关于治疗中风后痉挛的临床研究进展

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1、关于治疗中风后痉挛的临床研究进展【摘要】随着现代医学的发展，屮风病的诊断和抢救水平明显提高,但其致残率仍居高不下，痉挛是其常见的功能障碍。现综述近年来临床治疗中风后痉挛的研究进展。【关键词】中风；痉挛；治疗；综述【中图分类号1R255.2[文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2014)01-0345-01据统计全世界有肌肉痉挛患者超过1200万，中风后痉挛可造成患肢肌肉萎缩、关节挛缩及变形、影响患肢康复。痉挛影响患者的日常生活或引起严重疼痛时所致的尴尬会使患者隔离社会，以及抑郁等心理改变。因此脑卒中后肌痉挛的恢复成为一

2、个亟待解决的问题。近年来，国内外学者在治疗屮风后肌痉挛方面进行了探索并取得了•足的研究结果，促进了康复效果的进一步提高，现将近儿年来治疗中风后痉挛在预防干预、药物、手术、理疗、针灸等综合治疗的文献综述如下：1・预防性干预：控制诱发因素：痉挛可由多种原因诱发,Moura、Fakajima^Aguiar从人口统计学，临床，计算机断层扫描3个指标分析146例卒屮病人得出与卒中后肢体痉挛发生率相关的危险因素有从事体力劳动劳动，既往有卒中史、CT扫描可见广泛性损伤(病灶大于5cm)[1].所以应注意生活起居、饮食、情志，并积极治疗原发病。

3、2.药物疗法:2.1多位点注射用夯：临床医学家对于A型肉毒毒索通过抑制神经肌肉接头处突触前膜的乙酰胆碱释放来抑制肌肉收缩的机制缓解中风后痉挛已达成共识，是目前的一线疗法，同时需要肉毒毒素的重复治疗才能达到长期缓解肌肉痉挛的目的。2.2口服药物疗法：巴氯芬治疗脑血管病后痉挛的最住口服用药，通过抑制脊髓的单突触和多突触反射的传递，促进中间神经元活动的转止，减少a运动神经元的活动并刺激GABA-B受体，从而抑制兴奋性神经递质的释放，使异常增高的骨骼肌张力得到部分缓解。部分患者可冇嗜睡、困倦、幻觉等副反应。3.手术疗法：SPR是应用选择

4、性脊神经后根部分切断术，目的在保留患肢感觉和运动功能前提下，降低肌张力，使患者能够完成基本的运动动作，恢复肢体功能和正常生活能力。临床治疗上对屮风后痉挛冇明确疗效，但因其高风险、对身体各项机能大损伤目前应用尚不广泛。4.物理治疗：4.1神经发育疗法4.1.1Bobath技术：通过关键点的控制及反射抑制模式和肢体的摆放来抑制共同运动和痉挛。4.1.2Brunnstrom技术：早期治疗中不应抑制痉挛的产生，而应合理的利用痉挛的模式，诱导患者逐步脱离，从而达到自主运动的目的。4.1.3Voss和Knott的体神经肌肉促进技术：适用于缓

5、解痉挛的手法包括手法接触，时序，口令交流与视觉刺激，节律性发动，慢逆转-保持,收缩-松弛技术等.4.1.4Rood技术：轻柔挤压关节，持续加压肌腱附着点，缓慢转动体位等⑵。4.2应用伸肘位矫形器治疗：邢艳丽［3］等将60例上肢痉挛患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用头穴丛刺配合抗痉挛针法及康复训练,每天1次，治疗1个月。治疗组在针康法基础上，加用上肢伸肘位矫形器治疗。1个月后根据改良Ashworth痉挛分级和简化的Fugl-Myeer运动功能评分、ADL指标评定两组疗效。结果：治疗组疗效优于对照组（P〈005）o5•音乐疗法：

6、刘艳萍［4］等将90例脑卒中痉挛患者随机分成治疗组和对照组，两组患者均常规行药物治疗。治疗组增加运动疗法和音乐干预。分别于治疗前及治疗后1个月评定两组患者的运动功能及痉挛状况。结果治疗后两组患者的肢体FugTMeyer运动功能积分、修改的Ashworth痉挛评定量表分级评价、H常生活活动能力（MBI）和临床神经功能缺损评分（NFI）均有改善，但治疗组疗效优于对照组（P<0.05）o6.中医治疗：屮医在屮风后痉挛的改善方面通过长期努力做出了不容忽视的贡献，其成果主要包括：中药、针灸和推拿按摩等。中药方面主要有黄英桂枝五物汤、镇肝熄

7、风汤等。针灸手法研究主要有阴阳平衡法、燔针劫刺法、浮针疗法、循经针刺、针刺拮抗肌、针刺肌筋膜触发点、温针灸等。近年來,人们逐渐认识到单一疗法的局限性，开始采用综合疗法。6.1针刺配合放血疗法：李洁新［5］将确诊为中风后上肢肌张力增高的70例患者，随机分为治疗组和対照组各35例，其中治疗组采用芒针透刺配合放血疗法，对照组采用一般物理康复疗法。结果，治疗组的肌痉挛程度Barthel指数明显优于对照组，有显著性差异（P〈0.05）。6.2三联疗法：王荣贵［6］两组均采用相同的常规治疗，A组进行常规治疗，B组进行常规治疗的同时采用中药外

8、敷，特定电磁波治疗机照射及手法引伸三联疗法，每天1次，10次1疗程3个疗程进Ashworth疗效评定：用SPSS1.0软件，分别对AB两组肌张力评分及肌张力恢复时间进行轶和检验，治疗组总有效率93.9%,明显高于对照组（63.3%）o6.3口服中药联合穴位埋线：