36例新生儿心律失常的临床分析

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1、36例新生儿心律失常的临床分析陈东(广丙合浦妇幼保健院536199)【关键词】新生儿心律失常病因诊断【中图分类号】R722.19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)04-0157-02近年来，由于心电监护和床旁心电图在新生儿病房中的广泛使用，发现新生儿心律失常并不少见。新生儿心血管系统发育不成熟，其与年长儿和成年人的心律失常在病因、临床表现、治疗以及预后方面均有不同之处。新生儿心律失常虽多数呈良性经过，但部分快速性心律失常，若不及时治疗，可合并心功能不全而危及生命。现将2007年1月〜2010年12月在我院新生儿科收治的心律失常新牛JL患者报告如下。1资料与方法1.1

2、一般资料：男22例，女14例；H龄<24h8例，〜7d22例，〜28d6例。体重>2500g31例，1500〜2500g5例。产前检查心律失常4例。1.2诊断标准：新牛JL心律失常心电图诊断标准及分类参照<小儿心律失常诊疗学>,并进一步行病因诊断，疾病诊断标准根据<实用新生儿学>。1.3症状与体征：12例无明显临床症状，仅常规入院心脏听诊闻及心率过快或过慢、心音强弱不一。24例有临床症状，主要表现为纳差、气促、阵发性发组、反应低下等。1.4辅助检查：所有患儿都进行胸片检查，共有6例心脏外形增大。心脏彩色多普勒B超检查12例，房间隔缺损4例，室间隔缺损2例

3、，卵圆孔未闭1例。心肌酶检查36例，Ck-mb升高12例，血K+>5.5mmol/L2例。1.5心律失常类型：1异位搏动及异位心律22例，其中房性期前收缩10例，结性期前收缩2例，室性期前收缩2例，室上性心动过速6例，室性心动过速2例，2传导异常8例，其中1度房室传导阻滞2例，2度房室传导阻滞3例，完全性右束支传导阻滞2例，预激综合征1例。3窦性心动过缓6例。1.6病因：感染因素12例，窒息缺氧9例，先天性心脏病7例，电解质紊乱3例，不明原因5例。1.7治疗方法：经积极治疗原发病的同吋予保护心肌的相关治疗，严重心律失常选用适当的抗心律失常药物治疗。室上性心动过速首选西地兰，无效选用胺

4、碘酮，室性心动过速给予利多卡因，预激综合征患儿口服普萘洛尔。各类期前收缩，窦性心动过缓，房室传导阻滞均未使用抗心律失常药物治疗。2结果治愈24例，好转5例，无变化4例，因病情加重转上级医院治疗3例，其中死亡2例。窦性心动过缓于住院1周内治愈。房性期前收缩10例中8例治愈。室性期前收缩2例中1例治愈，结性期前收缩2例治愈，室上性动过速6例中的5例在48h小吋内得到控制，另1例转院治疗后死亡。室性心动过速中的1例治愈，另1例转院治疗后死亡。传导异常8例中的6例治愈。3讨论新生儿心律失常发生的原因尚未完全明确，有学者认为新生儿心脏的传导系统尚未发育成熟，心脏生理功能尚不完善是新生儿心律失常发生的

5、解剖生理学基础。新生儿心律失常的特点是大多冇明确病因，以功能性和暂吋性的多见,临床表现不明显，其预后主要取决于原发病及心律失常的严重程度，积极治疗原发病有重要意义。加强围生期保健，避免孕期感染，减少宫内缺氧，防止低血糖及电解质紊乱，可降低新生儿心律失常的发病率。本组结果表明心律失常主要病因为：感染、围生期缺氧，先天性心脏病等。新生儿出生后，处于发育过程中的心脏传导系统和心肌容易受到各种因素的影响，心脏自主神经及其传导系统受到损害可引起心律失常。感染（宫内和出生后）特别是病毒感染引起的心肌炎、心内膜炎和心包炎是引起新生儿心律失常最常见的因素。宫内窘迫和出生后窒息均可导致心肌细胞缺氧缺血、心脏

6、自主神经功能受损，进而出现心率减慢或心律不齐。电解质紊乱主要可引起心脏电生理改变，从而导致心律失常。先天性心脏病是新生儿常见的一种先天性疾病，无论是手术前、手术后都可以发生期前收缩、心房扑动等多种心律失常。新生儿各类心律失常都可出现，但新生儿与成年人各种心律失常的发生率明显不同，新生儿较常见的心律失常是室上性心律失常，成人则以室性心律失常占多数。新生儿心脏中窦房结细胞少，可将传来的不规则电冲动不受控制地传达到心脏的其他部位，应激状态下机体交感神经过度兴奋，心房肌异位兴奋性增高，使室上速等室上性心律失常性发生率明显增高。关于心律失常的诊断，应注意3点：①.突然心率变化（心率缓慢或过速）、是新

7、生儿心律失常重要线索。②.血流动力学障碍也往往是心律失常的一个重要提示，但新生儿血液动力学改变有吋表现不典型，往往会造成误诊、漏诊，应引起重视。必要吋应行心电图或心电监测检查。③.新生儿心律失常临床表现常不明显，应仔细在常规体査、常规心电图检査中发现心律失常。参考文献[1】谭建新.小儿心律失常诊疗学.长沙：湖南科学技术出版社2003:183.[2】邬学梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学第四版556〜560[3】张家骧，魏克