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1、1心律失常史菲承德医学院附属医院心内科CardiacArrhythmia2正常心律与心律失常充足的血流正常电激动所有高级生物生命的保障:心脏的正常跳动--生物电激动/血液供应/心肌收缩力窦房结结间束心房肌(P波)房室结希氏束右束支左束支浦肯野纤维心室肌(QRS波)正常心律：窦性、频率适中、节律均匀/心律失常：快（>100bpm）、慢(<60bpm)、紊乱起源部位频率节律传导速度激动顺序课程导入Introduction3目的与要求掌握常见心律失常--病因--临床表现--心电图特征--诊断--治疗方法--早搏：房、交界、室
2、--心动过速：房、室上性、室性--扑动和颤动：房、室--传导阻滞：房室、束支(BB)--预激综合征知病因懂机制会诊断能处理4课程安排第一节课内容：概述（概念、病因、机理、表现、分类、诊断方法）窦性心律失常房性心律失常第二节课内容：房室交界区性心律失常室性心律失常心脏传导阻滞第三节课内容：抗心律失常药物应用心律失常的介入治疗和手术治疗课程小结与复习5功能性心电生理异常无基础心脏疾病病理性心电生理异常有基础心脏疾病心脏瓣膜病冠心病心肌病心肌炎高血压性心脏病心外原因电解质紊乱中毒心律失常的病因概述6概述心律失常的发生机理激动
3、起源异常异常自律性--传导系统;房.室肌细胞触发活动--房.室,希浦系统后除极激动传导异常折返激动--传导性和不应性不同径路组成的环路传导速度异常：阻滞--不应期延长使传导中断传导途径异常：预激综合征7窦房结性:心动过速,心动过缓,窦房阻滞,窦性停搏房性:房早,房速,房扑,房颤房室交界区性:快速性—房室结折返性心动过速房室折返性心动过速缓慢性--房室阻滞,交界性逸搏与逸搏心律室性:快速性—室早,室性心动过速,室扑,室颤缓慢性—室内阻滞,室性逸搏与逸搏心律按速率和部位概述心律失常的分类8病史:症状的描述、持续时间、发作和
4、终止的方式、诱因等体检:心律和节律的听诊心电图*:12导联纪录、长条纪录、P波清晰导联纪录动态心电图*:24小时、48小时-1周心电图记录食道心电图:诊断和治疗心内电生理检查:明确诊断和治疗六大方法6methods概述心律失常的诊断方法9正常窦性心律正常心律--窦性、频率适中、节律均匀心电图特征P-QRS-T顺序出现P-R间期0.12~0.20秒P波窦性--II.III.aVF直立，aVR倒置QRS室上性频率60~100次/分10窦性心律失常(SinusArrhythmias)窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏窦房阻滞病
5、态窦房结综合征窦性心律失常心电图:窦性心律,频率<60次/分,常伴不齐临床意义:生理.病理.药物因素处理:治疗病因,去除诱因;临时和永久起搏窦性心动过缓12窦性心律失常心电图（II度）莫氏I型—少见和不易诊断莫氏II型—窦律下的长PP为基本PP间期的倍数，可伴逸搏或逸搏心律临床表现:眩晕、黑朦、晕厥原因:迷走亢进、心梗、病窦、药物中毒等处理:同窦性心动过缓窦房传导阻滞II800ms1600ms13窦性心律失常病例：病态窦房结综合症男,73岁,心悸、乏力、头昏伴黑朦病史1年HoterEKG:24小时总心律68000次，频
6、发窦性停搏4~6秒IIIIIIIIIIIIJSinusarrestJJJSJSJJJSJSSSS>6s>4sSinusarrest5.93s卢**，男,41岁,晕厥病史10年，近两年发作30余次窦性停搏14房性心律失常(AtrialArrhythmias)房性期前收缩房性心动过速心房扑动心房颤动15房性心律失常房性期前收缩病因:见于正常人和器质性心脏病病人临床症状:无症状或心悸心电图:1.提前出现P-QRS-T波群;2.P波异型于窦性P波3.P-R间期大于0.12秒;4.QRS室上性或伴差异传导5.代偿间期常不完全处理
7、:针对病因,镇静剂,阻滞剂早、窄、前有异位P波（房早,PAC）16房性心律失常病例：房性期前收缩早、窄、前有异位P波17房性心律失常房性心动过速病因:器质性心脏病,洋地黄中毒临床症状:心悸,胸闷心电图:1。规律出现P-QRS波群2。P波异型或不显见3。P-R间期大于0.12秒4。QRS室上性或伴差传5。频率150-200次/分6。可伴房室阻滞处理:针对病因;异搏定.心律平胺碘酮.导管射频消融术根治18心房扑动机制治疗针对病因.食道调搏.电复律洋地黄异搏定.阻滞剂房性心律失常右房内围绕三尖瓣环的大折返导管射频消融:T
8、A-IVC之间19房性心律失常心房颤动病因:有或无(特发性)器质性心脏病类型：初发，阵发.持续.永久性临床表现:心悸,胸闷，乏力，气短心衰，血拴拴塞心脏听诊：心音强弱不等心率快慢不一最常见和重要的持续性心律失常：发病率0.5-1%20P消失.快速混乱颤动波(f波)f波频率350-650次/分QRS室上性或伴差传;室律极不规则(R-
