《心律失常》课件

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1、第五节心律失常心律失常（CardiacArrhythmias）是指心律起源部位，心搏频率与节律以及冲动传导等的任一项异常。心律失常的分类（一）冲动起源异常所致的心律失常1．窦性心律失常窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦房阻滞。2．异位心律(1)被动性异位心律①逸搏（房性 房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。（2）主动性异位心律①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（室上性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。（二）冲动传导异常所致的心律失常1．生理

2、性　干扰及房室分离。2．病理性　窦房传导阻滞，心房内传导阻滞，房室传导阻滞，心室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）。3．房室间传导途径异常　预激综合征。一、窦性心律及窦性心律失常（一）正常窦性心律诊断要点P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12秒。心房频率：60～100

3、次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95％或不低于正常相应年龄组的5％。正常窦性心律心电图ECG：PI、II、aVF、V4、V5、V6，直立；PaVR倒置。P频率60~100次/分。（二）窦性心律失常窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超过100次/分（100~160bpm）。常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用时。窦性心动过速（sinustachcardia）ECG：窦性心律，>100次/分，可继发轻度ST和T波压低。主见于：运动、紧张、发热、甲亢、贫血、低血容量、心肌炎、

4、药物。窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/分。老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高、甲状腺功能低下或β-受体阻滞剂可引起。心率低于40次/分者少见。窦性心动过缓(sinusbradycardia)ECG：窦性心律，频率<60次/分（少见低于40次/分）。临床原因：老年人，运动员；颅内压、迷走神经张力高，甲减，β-受体阻滞剂等药物。窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异大于0.12s。多见于青少年或自主神经功能不稳定者。窦性停搏：亦称窦性静止，①规律的P-P间隔中突然没有P波，且②失去P波之前与之后的P-P间期与正常

5、P-P间期不成倍数关系。③间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。窦性停搏（sinusarrest）ECG：规则的P-P间距中突然出现P波脱漏，形成长P-P间距，与正常的P-P间距不成倍数关系。窦性停博交界区逸博正常窦性心律窦性心动过速窦性心律不齐窦性停搏窦性停搏二、过早搏动过早搏动(prematurebeat)简称早搏、系窦房结以外的异位起搏点（心房、心室、房室结区）提前发出激动所致，也称期前（期外）收缩，可发生于正常人，如过度吸烟、饮酒、喝浓茶、情绪激

6、动。及发热等均可诱发。常见于多种心脏病如冠心病、急性心肌炎、心肌病和甲状腺功能亢进性心脏病等病人，洋地黄类药物，锑剂、奎尼丁、氯仿等毒性作用，低血钾以及心脏手术或心导管检查等均可引起。电生理机制：折返激动；触发活动；异位自律性增高按发生部位分类：房性、交界性、室性。最多见的是室性早搏，其次是房性早搏，最少的是交界性早搏。联律间期早搏与其前窦性搏动之间的时间代偿间歇早搏后出现的较正常心动周期长的间歇完全代偿早搏前后两个窦性激动的间距等于一个正常心动周期的两倍不完全代偿早搏前后两个窦性激动的间距短于一个正常心动周期的两倍插入

7、性早搏两个正常窦性搏动之间的早搏单源性早搏源于同一异位起搏点的早搏，形态和联律间期完全相同有关期前收缩的心电图术语多源早搏同一导联出现两种或两种以上形态和联律间期不同的早搏多形早搏同一导联上联律间期相同，但形态不同的早搏频发早搏6个/min(或30个/h)以上的早搏偶发早搏低于频发标准二联律一个窦性激动后跟一个早搏，规律的出现三联律两个窦性激动后跟一个早搏，规律的出现（一）室性过早搏动起源于希氏束分叉以下的异位节律点的过早搏动，称为室性过早搏动(prematureventricularbeat)室性期前收缩（premat

8、ureventricularcontraction,PVC）联律间期代偿间期PVCS-AA-VVECG:1、PVC提前出现，其前无P波或相关的P波；2、QRS宽大畸形，时限>0.12sec;3、T波与QRS主波相反；4、完全代偿间歇:即PVC前后两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。）单源、多源性PVC单源性PV