心律失常--课件课件

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1、心律失常⒈概念心律失常分类心律失常的诊断方法抗心律失常治疗常用药物房性心律失常诊治室性心律失常诊治概念：心律失常是指由于心脏兴奋起源及节律性异常，激动的传导障碍或三者兼而有之所造成正常节律或速率的失调。心律失常分类病变部位：窦性心律失常，房性心律失常，房室结性心律失常，室性心律失常等发病机制：激动起源异常，激动传导异常心律失常病变部位分类1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、病态窦房结综合征，窦性静止。2.房性心律失常：房性过早搏动、房性心动过速、紊乱性心房节律、心房扑动、心房颤动。3.房室结性心律失常：房室结性过早搏动、房室结性心动过速、房室结自搏性心

2、律。4.室性心律失常：室性过早搏动、室性心动过速，室性自搏心律、心室扑动、心室颤动、心室静止。5.传导障碍：窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、束支阻滞。6.预激综合征。（一）激动起源异常1.窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐。2.异位心律：（1）被动性：房性、交界性、室性逸搏及自搏心律（2）自动性：期前收缩、阵发性及非阵发性心动过速、心房扑动与颤动、心室扑动与颤动。（二）激动传导异常1.心脏传导阻滞：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞。2.房室间附加途径的传导：预激综合征。3.折返心律：阵发性心动过速。有时，自律性异

3、常与传导异常并存引起心律失常，如并行心律。心律失常病变部位分类心律失常的诊断方法病史查体辅助检查：心脏X线、超声心动图、心电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、T4、TSH等。抗心律失常治疗的常用药物只用于房性：钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）异搏定、心得安、地高辛、ATP只用于室性：利多卡因、慢心律、可用于房室性：胺碘酮、普罗帕酮、心律平、安律酮、索他洛尔期前收缩诊断要点：1．病因：期前收缩（早搏）常见于正常人，心脏健康者约占90%。也常见于器质性心脏病如冠心病，尤其急性心肌梗塞、心肌病、风心、二尖瓣脱垂、高血压、心肌炎、甲亢心等。也见于洋地黄或奎尼丁等毒性

4、反应、低血钾、心导管检查或心脏手术过程中。2．症状：单个或偶发的早搏一般不引起症状，部分病人有漏搏感或间歇后的强搏动感。当早搏频发，尤其存在器质性心脏病时可因心排量下降及重要脏器灌注减少，引起心悸乏力、心绞痛或气急等。3．心电图表现：房性期前收缩：①P波提前出现，与窦性P波形态不同。②不完全代偿间歇（干扰了窦房结）*房室交界性期前收缩：提早出现的QRS波群与窦性相同，逆行P波可在QRS波前、中、后，则P’-R<0.12S，=0或R-P’<0.20S，代偿间期多为不完全性。室性期前收缩：提早出现的QRS前无P波，时限≥0.12S，伴有继发性ST-T变化，代偿间期完

5、全。诊断步骤：1.认真询问病史，注意有否引起期前收缩的因素及症状。2.查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附加音，有否大小循环瘀血表现等。3.进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、T4、TSH等。治疗对策：1.大多数期前收缩（有或无器质性心脏病），可不给予特殊处理，主要消除引起早搏的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾盐。2.药物治疗:期前收缩频发引起明显心悸、影响生活、工作者（有或无器质性心脏病）器质性心脏病并有较重的心功不全（LVEF<40%），尤其是有成对或成串室早者急性心肌梗

6、塞早期出现的室早室性期前收缩：慢心律100-150mg，每日三次口服心律平100-150mg，每日三次口服心率偏快、血压偏高者可用β受体阻滞剂。安律酮0.2mg，每日1-3次口服阵发性室上性心动过速概念：是一种阵发性而规则的异位心律，其特点是突然发生和突然终止。QRS形态、时间正常，心律一般160-220次/min。PSVT的发生机理主要为折返激动与自律性增高，少数可能系触发活动所引起。最常见为房室结折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT），占90%。诊断要点1．病因：多见于正常人，约70%见于没有器质性心脏病者。少部分见于各种器质性心脏病者

7、。低血钾、洋地黄中毒、心导管检查、心脏手术中也可发生。部分存在折返径路。2．症状：突然发作，可持续数秒、数小时、或数日，心悸可是唯一症状。但若有器质性心脏病者，可能出现头昏、大汗、视朦、晕厥、心绞痛、心肌梗塞、低血压、肺水肿等。听诊时心律绝对规则。3．心电图表现心率150-250次/分钟，QRS波群形态与时限均正常，呈室上形治疗对策1.刺激迷走神经法：如诱导恶心、将面部浸入冰水内、按压颈动脉窦（先行右侧，每次5-10秒，切莫同侧）、压迫眼球或作瓦氏动作（valsalva动作，深吸气后屏气、再用力做呼气动作）。高龄、颈A窦过敏及脑血管病者禁用。2.药物治疗：首选腺

8、苷，也可用钙通道阻滞剂3