脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的护理

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1、脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的护理【关键词】脑脊液置换术；蛛X膜下腔出血；护理蛛X膜下腔出血(SAH)是脑及脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛X膜下腔引起的急性脑血管病。SAH占出血性脑卒中的20%，严重的并发症使其致死率和伤残率较高。我科200701～200806应用脑脊液（CSF）置换术治疗重症SAH28例，取得满意效果，现将护理体会报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组28例中男18例，女10例，年龄19～76岁，平均49.4岁。均起病急骤，其中剧烈头痛22例，意识障碍11例，呕吐9例。入院当天均经头颅CT检

2、查或腰穿为血性脑脊液而确诊，符合全国第4届脑血管病学术会议制定的SAH诊断标准［1］。均为自发性蛛X膜下腔出血。　　1.2治疗方法患者入院后给予绝对卧床休息，控制血压，降颅压，应用止血剂，钙拮抗剂及对症治疗等。所有患者均在发病12h后生命体征相对平稳，无脑疝前提下行脑脊液置换。于术前0.5h先给20%甘露醇250ml降颅压，常规腰穿，测初压（初压在300mmH2O以上者暂不做），缓慢放出血性脑脊液5ml,再用5ml注射器吸取等量生理盐水缓慢注入鞘内，重复置换6～10次，最后一次放出脑脊液后，注入地塞米松5mg后拔管，去枕平卧6h

3、，1次/1～3d，至脑脊液变淡、变清为止。　　1.3结果治愈19例，好转5例，无效4例，其中1例因再出血病情加重死亡，总有效果率85.7%。　　2护理　　2.1心理护理清醒状态下接受治疗的患者，多数会产生恐惧心理。应向患者及家属详细说明治疗的目的，重要性，治疗过程及注意事项。特别强调置换脑脊液能排出积聚在蛛X膜下腔的血液，可有效缓解患者脑血管痉挛症状（如头痛、眩晕等），减少蛛X膜下腔粘连，缩短病程。　　2.2术中护理协助患者摆好腰穿体位，术中注意观察患者的面色、呼吸、瞳孔、血压、脉搏、意识、肢体活动等情况，倾听患者主诉，如有异常

4、及时处理。　　2.3术后护理　　2.3.1一般护理：脑脊液置换术后，嘱患者去枕平卧4～6h，或釆取俯卧位2h［2］，以免引起头痛。昏迷患者头偏向一侧，翻身时动作轻柔，按摩双下肢，预防深静脉血栓形成等。鼓励清醒患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食，补充所需营养。　　2.3.2严密观察生命体征的变化：术后严密观察意识、瞳孔、呼吸、血压变化，及早发现因颅内压骤变而诱发脑疝的征兆。如患者出现意识障碍，呼吸不规则，一侧瞳孔散大对光反射消失等症状时，提示脑疝形成［3］，应立即报告医生，采取相应抢救措施。本组病例无脑疝形成。　　2.3.3并发

5、症护理：①低颅压综合征：过度引流脑脊液可引起颅内压降低，主要表现为神志淡漠，头痛加重，恶心、呕吐等，应停用利尿、脱水药物，输入足量生理盐水，维持水、电解质平衡。②再出血：如患者突然再次发生剧烈头痛，意识障碍加重，脑膜刺激征明显，脑脊液转为鲜红，CT扫描发现新的高密度影象，提示发生再出血。再出血一旦发生应绝对卧床休息，限制探视，避免激动，预防便秘，及时给予降压，钙离子结抗剂，止血、镇痛等药物，病情相对稳定后，继续行脑脊液置换。　　3讨论　　SAH时积聚于脑室系统的血液可致脑室急剧膨胀，颅内压骤然升高，脑深部结构遭破坏，积血亦可刺激

6、引起继发性脑血管痉挛［4］。釆用腰穿脑脊液置换术能加快蛛X膜下腔积血的清除速度，对缓解头痛，减少并发症，减少致死致残率有较好的临床效果［5］。同时应用地塞米松针鞘内注入也可减轻血液刺激引起的脑膜炎性反应，抑制成纤维细胞生成，减轻脑组织粘连和机化，改善脑脊液吸收障碍，从而减轻脑水肿［6］。【