脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的护理

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1、脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的护理潘英彩(广丙崇左市天等县人民医院532800)【摘要】目的探讨蛛网膜下腔出血(SAH)患者脑脊液置换术治疗的护理效果。方法对76例SAH患者釆取脑脊液置换治疗，并且术前、术中和术后做好密切的病情观察，加强各项护理工作，积极参与防治各种并发症。结果76例SAH患者经过治疗与护理，痊愈62例，好转6例，无效8例，总有效率89.5%。结论SAH患者脑脊液置换术治疗的护理是关键。通过密切的病情观察，精心、细致和周到的护理使治疗达到良好的效果。【关键词】蛛网膜下腔出血脑脊液置

2、换术护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)05-0239-02蛛网膜下腔出血(SAH)是指脑底部动脉瘤、脑动静脉畸形破裂、脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血，血液流入蛛网膜下腔所致，临床主要表现为头痛，伴或不伴恶心、呕吐等。临床分为自发性和继发性SAH,SAH约占急性脑卒中的10%,占出血性卒中的20%,具有高复发、高死亡的特点，是危害人类健康既常见乂严重的疾病［1］。主要表现为突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，伴或不伴意识障碍，CT证实脑

3、池和蛛网膜下腔高密度征象或腰穿检查压力增高和血性脑脊液即可确诊。1、临床资料1.1一般资料木组76例均为2004年7月至2011年12月医院收治的自发性蛛网膜下腔出血病例，其中男56例，女20例，年龄最大78岁，最小40岁，平均年龄55岁。1.2治疗方法患者入院后给予绝对卧床休息，控制血压，降颅压，应用止血剂，钙拮抗剂及对症治疗等。所有患者均在发病12h后生命体征相对平稳,无脑疝前提下行脑脊液置换。于术前0.5h先给20%甘露醇250ml降颅压，常规腰穿，测初压(初压在300mmH20以上者暂不做)，

4、缓慢放出血性脑脊液5ml,再用5ml注射器吸取等量生理盐水缓慢注入鞘内，重复置换4-5次，最后一次放出脑脊液后，注入地塞米松5mg后拔管，去枕平卧6h,1次/2〜3d,至脑脊液变淡、变清为止。1.3结果1.3.1疗效判定标准痊愈：头痛完全消失。显效：头痛明显改善。有效：头痛有好转。无效：头痛无明显改善，其至加重。1.3.2治疗结果痊愈62例，好转6例，无效8例，总有效率89.5%。2、护理2.1术前护理清醒状态下接受治疗的患者，多数会产生恐惧心理。应向患者及家属详细说明治疗的目的，重要性，治疗过程及注

5、意事项。特别强调置换脑脊液能排出积聚在蛛网膜下腔的血液，可冇效缓解患者脑血管痉挛症状（如头痛、眩晕等），减少蛛网膜下腔粘连，缩短病程。2.2术中护理：协助患者摆好腰穿体位，术中注意观察患者的面色、呼吸、瞳孔、血压、脉搏、意识、肢体活动等情况，倾听患者主诉，如冇异常及吋处理。2.3术后护理2.3.1一般护理：脑脊液置换术后，嘱患者去枕平卧4〜6h,或釆取俯卧位2h,以免引起头痛。昏迷患者头偏向一侧，翻身吋动作轻柔，按摩双下肢，预防深静脉血栓形成等。资料表明，蛛网膜下腔出血发病后2〜4周，复发率、病死率高

6、，过早活动、情绪激动、用力排便、剧烈咳嗽等均可导致出血。因此,不论病情轻重，嘱患者绝对卧床休息4〜6周以上，做好生活护理和心理护理［2］。2.3.2严密观察生命体征的变化：术后严密观察意识、瞳孔、呼吸、血压变化，及早发现因颅内压骤变而诱发脑疝的征兆。如患者出现意识障碍，呼吸不规则，一侧瞳孔散大对光反射消失等症状吋，提示脑疝形成［3】，应立即报告医生，采取相应抢救措施。2.3.3注意观察蛛网膜下腔再出血的发生。如患者在发病4周内，病情好转的情况下突然发生剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍加重，复查脑脊液奋新鲜

7、出血，CT发现新的高密度影像，可确诊为再出血[4]，应按SAH常规治疗及护理。2.3.4注意观察脑血管痉挛的出现。如患者出现局限性定位特征，进行性意识障碍，脑膜刺激征明显，腰穿无新鲜出血，脑血管造影示脑血管痉挛变细，可确诊。护理人员应根据医嘱，及吋给予解除脑血管痉挛的药物，并注意观察药物疗效。3、讨论蛛网膜下腔出血后血液流入蛛网膜下腔使颅内体积增加，引起颅内压增高;血液在颅底或脑室发生凝固，造成脑脊液冋流受阻，引起急性阻塞性脑积水;血液释放的血管活性物质如5—羟色胺、组胺等刺激血管，可引起血管痉挛和蛛

8、网膜颗粒粘连。脑血管痉挛、脑积水及蛛IM膜粘连等并发症的发生率及程度与出血部位、出血量成正比，同时与血液在蛛网膜下腔存留的时间密切相关。脑脊液置换术可清除蛛网膜下腔积血及脑室、脑池内积血，可降低颅内压，缓解头痛等脑膜刺激征，可减少脑血管痉挛和梗阻性脑积水的发生。脑脊液置换术治疗自发性蛛网膜下腔出血，配合围手术期的精心护理，可降低致残率、病死率,减少并发症的发生,从而提高患者治愈率及生活质量。而且脑脊液置换术创伤小,安全、操作简便有效,费用低，同时能明显缩