早发型重度子痫前期54例分析

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1、早发型重度子痫前期54例分析韩萍泗县人民医院（安徽泗县234300}［中图分类号］R714.24［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2010）12-0048-01重度子痫前期是危害母婴健康和生命的严重疾病，其危害程度与发病孕周和终止妊娠孕周密切相关。迄今为止对于早发型重度子痫前期的界定和期待治疗时限尚无统一界定，治疗极为棘手。回顾性分析我院自2006年以来收住的孕34周前重度子痫前期病例共54例，旨在提高产科质量，降低母婴并发症及死亡率。1资料与方法1.1临床资料：2006年1月一20

2、10年6月我院共收治妊娠期高血压患者329例。其中孕34周前早发型重度子痫前期患者54例，占16.41%,诊断标准依据乐杰主编全国医学院教材《妇产科学》第7版，除外慢性高血压、肾炎等妊娠合并症。根据孕周将木组资料分为A、B、C三组。A组发病孕周＜28周，共7例，其中初产妇2例，经产妇5例，年龄28〜45岁，平均34.3岁，B组发病孕周28〜31+6周，共23例，初产妇4例，经产妇19例，年龄27〜42岁，平均33.4岁，C组发病孕周32〜34周，共24例，初产妇8例，经产妇16例,年龄22〜46岁

3、，平均30.9岁。1.2方法1.2.1治疗方法：入院时无严重并发症，胎儿存活者给予以下治疗.•解痉，首选硫酸镁5g缓慢静脉推注，接着10〜17.5g/d维持，同时给予硝苯地平降压治疗，若血压升高或无明显下降，加用其它降压药如酚妥拉明等；另外给予安定镇静；纠正低蛋白血症；必要时利尿治疗；给予地塞米松10mg静推，连用3天促胎肺成熟。1.2.2孕妇的监测：每H测血压（1〜4小时测量1次），出入量监测，眼底检查，每周1次肝肾功能、电解质、血常规及凝血功能检查，体重测量、宫高、腹围测量、心电图检查等。1.

4、2.3胎儿的监测：每日胎心率测量4小吋1次，每2周1次B超检查测量胎儿双顶径、股骨长度、胎盘成熟度及羊水量，必要吋胎心率监护。1.2.4终止妊娠吋机和方法：对孕妇进行严密监测，期待治疗过程中如果发生严重并发症如脑出血、胎盘早剥、肝肾功能损害、火量腹水或不能控制血压升高者考虑终止妊娠，对于34周以上者剖宫产为宜，32周以下者建议转院或行利凡诺羊膜腔内引产。2结果2.1妊娠结局：56例均无孕产妇死亡，但围生儿结局不良。A组中5例羊膜腔内药物引产,2例转上级医院。B组中10例羊膜腔内药物引产终止妊娠，8

5、例转上级医院（其中1例合并再障），3例自娩死婴，2例剖宫产。C组中4例羊膜腔内药物引产（其中1例胎儿畸形），3例转上级医院，2例自娩死婴，11例剖宫产，4例自动出院。56例中除转上级医院外围生儿存活共14个（包括双胎1例）。2.2合并症、并发症情况：56例患者中分别或同吋伴有低蛋白血症27例，转氨酶升高12例，肝肾功能异常4例，胎盘早剥5例，死胎7例，大量腹水4例（合并胸水1例），胎儿畸形1例，脑出血1例，子痫8例。3讨论0前国际上尚无早发型子痫前期的吋间界定标准，多倾向于将34周之前发病者称为早

6、发型。文献报道，重度子痫前期发病越早，预后越差。从本组56例的临床资料可以看出：孕32周之前发病者多见于年龄较大的经产妇，且病情严重，易发展为子痫，围生儿预后极差。早发型重度子痫前期可能与晚发型存在不同的病因和发病机制，某些遗传性凝血因子基因突变与早发型重度子痫前期的发生密切相关。早发型重度子痫前期因发病早，病程进展快，常伴有较多的并发症合并症，较早发生多脏器功能受损，严重威胁孕妇和胎儿安危，有较高的孕产妇和围生儿病死率，是产科医师所面临的较为棘手的问题。若及早终止妊娠以预防孕妇严重并发症的发生，

7、这大大增加了因胎儿不成熟所致的围生儿病死率。延迟分娩的治疗，旨在延长孕龄，减少因胎儿不成熟所致的围生儿死亡，冋吋也增加了孕妇发生严重并发症的可能。本组56例中延长孕龄治疗期间并发脑出血1例，胎盘早剥5例，死胎7例，子痫8例，延长孕龄导致严重并发症不可忽视，因此旱发型重度子痫前期的治疗兼顾母儿两个部分，首先严密监测孕妇的各项指标，了解病情程度及并发症情况,控制病情进展是决定期待治疗能否进行的前提。其次，对胎儿主要是预防和治疗胎儿宫内生长受限，促进胎儿生长和胎肺成熟,预防胎儿窘迫，降低围生儿死亡率，及

8、时发现问题及时处理，一旦出现严重脏器损害及并发症倾向即终止妊娠。本组病例均来自低收入人群，未做系统的产前检查，或因计划外生育而不敢到正规医院检查，以致出现严重并发症或发展为子痫才去就诊。由此可见基层的孕期保健工作仍需加强，要大力宣传孕期保健知识，及早发现、识别和确诊早期发病型，并及早处理。另外，加强计生工作的管理，减少计划外妊娠，从而减少早发型重度子痫前期对母婴的损害。在基层医疗单位，因缺乏足够的新生儿救治条件，对此类病例施行及时宫内转运是必要的，可改善胎儿生存环境，更冇利于母儿救