icu侵入性操作致院内感染的预防与护理对策

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1、ICU侵入性操作致院内感染的预防与护理对策王燕华（ti头医学院第二附属医院014030）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0312-01重症医学科（ICU）是现代医院临床急救中一个较为完善的医学专业，也是发生院内感染的高危科室。由于入住ICU的患者病情严重，抢救过程中常需要对患者进行多次或多部位侵入性操作。如：气管插管、中心静脉置管、留置尿管、胸腔闭式引流管等。现将我科68例的治疗患者护理措施报道如下：1临床资料木组病例共68例，气管插管及气管切开内置套管8例、中心静脉置管14例、留置尿管34例、合并尿

2、路感染2例、实施胸腔闭式引流12例。2常规护理措施2.1医护人员的准备医护人员的手及时清洁是预防临床微生物扩散的关键，严格“手卫生”制度，最大限度地保护穿刺部位，要求操作者必须严格执行无菌操作，衣帽整齐、戴口罩及无菌手套，中心静脉置管穿刺部位用0.5%的安尔碘消毒2次以上。2.2病人的准备保持病人皮肤粘膜的清洁，保持病室床单的清洁干燥，每日清扫床铺2次，每周更换床单1次，经常擦拭皮肤、洗头，及时更换内衣，做到三短九洁。2.3保护病人的周围环境保持病室清洁干净，保证层流空气通畅，通风口清洁，规范探视制度,控制溅落现象及溅落物处理，导管插入及插入后溅落现象发

3、生率高,它污染环境、物品。据统计：80%的溅落由病人引起，20%由工作人员造成[1],溅落物需妥善处理，用含氯消毒剂500ml/L擦拭和浸泡污染物品和溅落物，或集中处理。3专科护理措施3.1气管插管及气管切开内套管置入预防气管插管、气管内套管感染应做好管道的消毒管理工作，内套管4-6h取出清洗、消毒一次，内套管取出吋间不宜过长，应＜30min;内管取出后，用湿纱布覆盖管U,且持续湿化气道，防止气管外套管存积痰痂，使内套管不宜放入，创面周围及时清洁、消毒，并覆盖无菌纱布。逆行气管内吸痰吋，严格遵守无菌操作原则，进行气管内滴药，Q4h雾化吸入，以稀释痰液，吸

4、引吋，戴无菌手套，用一次性无菌吸痰管，吸痰后洗手。3.2中心静脉置管3.2.1穿刺部位的选择股静脉临近会阴部，皮肤寄生菌多，且易受分泌物、尿液污染。颈内静脉置管部位靠近UI咽分泌区，易被呕吐物、UI鼻分泌物污染，敷料易脱落。据报道：穿刺部位的选择跟院内感染的发生率冇关［2】，建议选用锁骨下静脉穿刺置管。3.2.2导管的选择导管材料柔初，表面光滑，用新的弹力凝胶等材料在插入前导管可保持一定硬度而不影响操作，插入后吸收水分其硬度减低不损伤粘膜。3.2.3导管留置吋间置管吋间越长，感染机会越人。据报道［3】：留置10d以内感染率为8.3%,超过20d为27.8

5、%,21d以上为66.7%,但严格的无菌操作吋预防感染的主要手段，可降低感染率。3.3留置尿管留置尿管吋间与尿路感染的发生率呈正比，原因是导尿管插入尿道并长期留置尿道膀胱内，刺激尿道及膀胱粘膜，削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用。因此，预防留置尿管感染十分重要。①患者能自行排尿后，应尽早拔出导尿管，尿管每周更换1次，最长不超过2周。①尿袋固定位置应低于膀胱，并使用防反流引流袋，每周更换1次。②每hl用安尔碘棉签擦拭尿道u2次。③膀胱冲洗2次/天。3.4胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管是胸外科术后常用的植入性操作之一。术后的专科护理脊：①密切观察气体的引流情况。

6、保持胸腔闭式引流的通畅，严防导管的脱落、扭曲、受压及阻塞等，并观察引流瓶上的水柱波动情况。②引流瓶应每日更换，更换时严格无菌操作，引流瓶内放生理盐水，水量以玻璃管入水2-4cm为宜，引流瓶连接要正确、紧密。引流瓶面要低于胸腔出U平面60cm,并观察引流液的颜色、量。③搬动病人吋，引流瓶一定要低于病人胸腔，防止引流瓶内气体或液体逆流入胸腔。当仍有气体排出需搬动病人吋，注意千万不可将引流管夹死，应保持其通畅。参考文献［1］SetoWH.血液及体液溅落物在大型教学医院中的分布调査［j］.中国医院感染学杂志2002.1(1):6.［2］王秀荣.640例经外周静脉

7、置入中心静脉导管的冋顾［」］.中国临床营养杂志2002.10(2):174133.［3］岳素琴.医院内尿路感染危险因素分析及预防措施［儿中华医院感染学杂志2003.10(5):358-359.