56例颅脑外伤所致精神障碍临床分析

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1、56例颅脑外伤所致精神障碍临床分析席丽（辽宁省木溪市康宁医院117019）【摘要】目的探讨颅脑外伤并发精神障碍的临床特点方法对住院的56例因颅脑外伤致精祌障碍的临床资料进行分析。结果颅脑外伤后易并发精神障碍，大多经治疗后精神障碍可恢复或改善。结论颅脑外伤均可出现不同程度精神障碍，及时合理能进一步提高治疗效果。【关键词】颅脑外伤精祌障碍【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）33-0081-02颅脑外伤常伴有不同程度精祌障碍，其中智能障碍、联想障碍、行为障碍是常见症状，对我院近年来

2、收治的56例颅脑外伤患者进行回顾性分析如下：1、临床资料1.1一般资料56例为我院从2007年至2012年收治的颅脑外伤后精神障碍的患者，其中男38例、女18例，年龄16〜57岁，平均34.5岁，全部病例均符合中国精祌疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD-3）中颅脑损伤所致精祌障碍的诊断标准，［1］所有患者既往均无精神障碍病史及精神病家族史。其中交通伤31例、坠落摔伤13例、打架斗殴11例。1.2临床特点所有患者均有不同程度伤后昏迷，昏迷时间<30分钟29例，30〜60分钟2例；格拉斯哥昏迷记分（GCS）3-8分钟

3、11例，9〜12分钟36例，13〜15分钟9例；颅脑外伤行CT检查，脑挫裂伤27例，硬膜外血肿12例，硬膜下血肿15例，颅内血肿6例，病灶主要位于额叶32例，颞叶10例，顶叶6例，枕叶2例，按照颅脑外伤标准分型［2］:轻型7例，中型26例，重型23例。1.3精神症状智能障碍：27例，其中记忆损害22例次，理解力下降12例次，计算力受损15例次；意识障碍：9例，均为昏迷苏醒后短吋间内呈现，冋吋伴奋艿他精神症状；人格改变：11例，其中冲动、易激惹6例，幼稚4例，多疑1例;精神病性症状：共44例，其中联想障碍25例次，妄想9例次

4、，行为障碍34例次，情感不协调15例次。情感障碍：躁狂症状15例，抑郁4例。多种类型精神障碍并存2例。2、治疗方法与疗效根据脑挫裂伤及颅内血肿程度，有手术指征者11例，均及吋手术治疗，苏余45例给予保守。根据不同精神障碍给予药物治疗、辅助治疗、支持性心理治疗。常用药物包括：抗精神病药物，氯丙嗪、奋乃静、氟哌陡醇、利培酮、奥氮平等；抗抑郁药：多虑平、阿米替林、盐酸氟西丁、氢溴酸西酞普兰等；抗焦虑及睡眠药：苯二氮卓类、丁螺环酮等；抗躁狂药：卡马西平、丙戊酸钠、丙戊酸镁、碳酸锂等。依据PANSS减分率评定标准：痊愈42例，好转1

5、1例，无效3例。3、讨论急性外伤性精神障碍是颅脑器质性损伤的常见并发症，可能是由于社会心理因素与外伤因素共同作用所致。颅脑伤情越重其精神障碍越明显，这种现象可能与颅脑外伤吋脑细胞缺血、缺氧，脑干网状结构及皮层各部突触连接的完整性受到破坏，从而造成相应部位脑功能障碍，整合不完善，伤情越重，功能整合越差，出现精神障碍越明显，尤K额中后冋后部，颞叶边缘系统及胼胝体等情感部位的损伤。挫裂伤、血肿引起脑组织的缺血、缺氧坏死，水肿、自由基产生，均可加重或诱发精神障碍。［3］本组病例脑挫裂伤多见，病灶主要位于额叶和颞叶，额叶损伤常伴有行

6、为、人格、情感等异常，右颞底眶额皮层受损易出现躁狂，这可能与海马边缘系统结构功能紊乱冇关。［4】颅脑外伤致精神障碍的临床表现，依据症状出现的次数依次为精神病性症状、智能障碍、情感障碍、人格改变、神经症样综合症，本组有48.2%病人出现智能障碍，主要由于脑外伤后脑皮质萎缩、脑室扩大，脑沟加宽或形成疤痕和粘连，破坏脑结构的完整性冇关。社会心理因素在脑外伤致精祌障碍中也起-定作用。面对颅脑外伤所致后遗症及短期的功能缺失，很多患者无法接受，表现烦躁、焦虑、抑郁和情绪不稳等精神异常，并可在诱发因素影响下而发生精神障碍。在治疗方面，尽

7、快对颅脑损伤有手术指征的患者手术治疗，并辅以营养神经药物，所有患者给予支持、心理治疗、心理疏导，及吋合理的治疗能获得好的疗效。本组病人通过综合治疗，尤其加强心理治疗，均取得较好治疗效果。颅脑外伤后精神障碍尽早给予合理治疗，可以提高精神障碍治愈率。参考文献[i】中华医学会精神科分会，中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3.济南:山东科学技术出版社,2001.45-46.[2】王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社,1998:1283-1284.[3]MaxJE.Thephenomenologyofpersonality

8、changeduetotraumaticbraininjuryinchildrenandadolescents[J].NeuropsychiatryclinNeruosci,2001.13(2):161[4】陈谦学，袁先厚.边缘系统胶质瘤的进展.国外医学(神经病学神经外科学分册)2001.28(3)：1