宫外孕药物保守治疗临床观察

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1、宫外孕药物保守治疗临床观察【摘要】受多种因素的影响，宫外孕的发生机率逐年上升。传统的手术切除患侧输卵管病灶已成为治疗宫外孕唯一的途径。近几年来，随着宫外孕新技术的深入研究，药物保守治疗宫外孕的效果已得到肯定并应用于临床实践中。3年来，我院对20例确诊为宫外孕并具备保守治疗条件的患者采用局部注射氨甲蝶吟针，口服米非司酮片，保肝等治疗，经过2-3w的临床规范治疗，结果有17例痊愈出院,3例保守失败行输卵管切除术。药物保守治疗对宫外孕流产型，已婚育龄妇女，特别是对未生育过的妇女具有显著的临床意义。它具有不开刀，不损伤机体组织，保留输卵管，病人无创伤，活动自由，饮食不受限制等优点，

2、值得推广应用。❷【关键词】宫外孕；药物保守治疗；临床效果g药物保守治疗宫外孕因不开刀，患者无创伤，痛苦小，预后良好，住院费用便宜，可以保留输卵管提高宫内妊娠等优点，在妇科治疗中的应用越来越广泛，它已成为治疗宫外孕的另一途径，受于患者及家属的好评，取得了良好的社会效益和经济效益。我院自2003年1月"2006年8月对20例符合保守治疗条件的宫外孕患者采取保守治疗，临床上取得了满意的效果，现报道如下:❷1临床资料❷1.1一般资料❷20例患者，年龄最小为18岁，最大为45岁，未婚2例，结婚未生育者10例，2例系第2次宫外孕，一侧输卵管已切除。入院后根据病史，体征，相关辅助资料确诊

3、为宫外孕并具备保守治疗条件，血常规、肝、肾功结果回报正常开始行第一疗程的杀胚治疗，采用臀大肌深部肌肉注射氨甲蝶吟20mg,每日1次,5天为一疗程，口服米非司酮片25mg,每日3次,连用3天，口服复合维生线B片，维生素B6片各2片，辅以抗炎、止血、保肝等治疗，直到症状消失、血HCG下降至正常为保守有效，结果14例于第一疗程后血HCG明显下降,3例于第二疗程后症状消失，血B-HCG下降正常保守有效痊愈出院,3例保守失败。❷1.2临床表现❷15例患者均有不同程度的停经，轻微腹痛，不规则阴道流血。3例无停经史，阴道流血淋漓不尽达20天以上，色暗红，无恶心，呕吐等早孕反应,2例为人流

4、术后50天，未来月经。1.3辅助资料❷尿HCG阳性或弱阳性，血B-HCG值＞30mLu/mL或更高,Hb稍下降或正常,B超示宫内无明显孕囊，子宫后凹无积液或少量积液，一侧附件区可见囊性小暗区，妇科检查：子宫稍大饱满，宫颈举痛不明显，附件增粗轻压痛，可触及包块。❷1.4一般表现❷精神面貌正常，无贫血貌，生命体征平稳，活动自如，日常生活不受限制，仅表现为阴道不规则流血而来院就诊。❷2治疗方法❷2.1药物选择❷氨甲蝶吟、米非司酮、复合维生素B、维生素B6、阿莫西林胶囊、护肝片❷2.2给药途径❷氨甲蝶吟针20mg深部肌肉注射,5天为一疗程；米非司酮片25mg口服，每日3次,3天为一

5、疗程；辅以维生素B6片、复合维生素B片2片口服以减轻胃肠道反应。❷2.3保守性药物治疗的适应症❷(1)要求保留生育功能者(2)输卵管流产型宫外孕(3)—侧输卵管已切除(4)生命症平稳，阴道少许流血，附件区包块小，轻微腹痛。❷2.4保守性药物治疗的不良反应❷主要表现为(1)胃肠道反应：包括恶心、呕吐、腹痛、食欲减退。(2)肝功能损害：表现为ALT明显升高，停药后可缓解。❷3疗效观察❷杀胚治疗一疗程后，13例血B-HCG值均明显下降,4例于第2疗程后血B-HCG值降至正常，17例均有胃肠道反应，停药后消失。血B-HCG正常后观察自觉症状，阴道无流血，无腹痛及其它不适，包块消失，

6、肝、肾功、血常规回报正常即可出院，出院后1月至半年追踪调查，无一例复发,3例保守过程中因阴道大流血，腹痛加剧，血B-HCG值上升而行手术治疗。❷4讨论❷4.1药物治疗在输卵管妊娠中的应用❷经过大量的临床观察验证，输卵管妊娠行药物治疗优越性明显，方法简单、可靠，病人无创伤，经济实惠，机体恢复快,可以保留输卵管等优点，特别是在保留生育功能，提高宫内妊娠率及减少再次宫外孕方面效果尤为显著，对要求保留生育功能的患者是最佳的选择。❷4.2药物治疗在输卵管妊娠中的发生机理❷氨甲蝶吟属细胞周期特异性药物，肌肉注射可使胚胎死亡，附件区囊肿吸收消散。米非司酮是一孕激素拮抗剂，口服后能与蜕膜，

7、孕酮受体结合，使蜕膜组织萎缩,机化的胚胎分离、吸收、消散，阴道流血停止。❷4.3药物治疗的注意事项❷4.3.1药物治疗并发症的发生❷任何药物在机体中均有一定的副反应，其并发症也有一定的发生率，由于氨甲蝶吟为抗肿瘤化疗药。最常见为(1)胃肠道反应：包括食欲减退、恶心、呕吐(2)药物性肝损伤❷4.3.2并发症的预防❷(1)治疗前充分了解患者的耐受性及药物风险；(2)严格掌握保守治疗的适应症及用药剂量(3)症期检查肝、肾功、血常规、B超(4)口服复合维生素B、维生素B6以减轻胃肠道反应，护肝片等保肝治疗(5)保守有效停药