12例吐血病人的辨证施护及病后调护

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1、12例吐血病人的辨证施护及病后调护1临床资料1.1一般资料我院2008年10月～2010年10月收治吐血病人12例，男患者10例，女患者2例，年龄17～52岁。其中胃热壅盛者7例，全部为男性；肝火犯胃者3例，男2例，女1例；脾胃气虚者2例，男1例，女1例；兼有便血者8例，男7例，女1例。全部都有胃痛病史，住院期间，经过医生准确的辨证论治和护理人员精心的辨证施护，除1人因伴有严重的并发症转院治疗外，余全部痊愈出院。1.2典型病例患者王刚，男性，38岁，因2小时前突然大量呕血急诊入院，患者既往曾有十余年胃痛史，每年秋冬季节发病，每次胃痛发病前均有嗳气、吞酸症状。继之出现规律性上腹部疼痛。胃痛常在

2、空腹时或夜间发作，严重时伴有呕吐。但从未发生过呕血及黑便。此次住院前一周因饮食不当，又引起上腹部疼痛。口服胃舒平等药物未见明显疗效。疼痛逐渐加重，并于2小时前突然发生呕血而来院。查体：神志清，面色苍白，烦躁不安，皮肤湿冷，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。颈软，两肺呼吸音正常。心界叩诊不扩大，心音钝，律整，未闻器质性杂音。腹平软，肝脾均未触及，肺肝界存在，上腹部偏右有压痛，不伴有腹肌紧张及反跳痛。胃区无震水音，未触及肿物。腹壁未见静脉曲张，腹部无移动性浊音。肠鸣音亢进。脊柱、四肢及神经系统检查均未见异常。T:36.9℃,P：120次/分，R26次/分，BP11.6/8kpa，舌质红，苔黄腻，脉滑

3、数。实验室检查：血常规：白细胞：9.80×109/L，红细胞：3.30×1012/L,血红蛋白：70g/L，血小板：125×109/L。肝功：总蛋白60g/L，血白蛋白：42g/L，血球蛋白23g/L，谷丙转氨酶9IU/L。肾功：血尿素氮：3.3mmol/L。肌酐：61umol/L。尿常规：尿白细胞计数22/ul，尿白细胞3/HPF。入院中医诊断：胃脘痛；吐血（胃热壅盛）。西医诊断：十二指肠溃疡，合并上消化道出血，失血性休克，贫血。住院过程中，我们与医生积极配合，对患者采取了有效的辨证施护及整体护理，患者痊愈出院。2辨证施护2.1病情观察观察出血的量及出血的颜色，及时测量血压、体温，注意神色

4、、呼吸、舌苔、脉象等变化。还要了解病史及用药史，观察伴随症状及有无并发症等。患者病情危急时，积极配合医生进行抢救。2.2.2生活护理出血期间要卧床休息，保证病室安静。血止后可根据情况适当活动，但应避免剧烈活动，以防止再次出血。要注意调节病室内的温度和湿度。2.2.3饮食护理饮食宜清淡，忌饮酒及进食辛辣厚味之品。大吐血时宜禁食，血止后给予流质或半流质食物，并应少量多餐。避免粗糙食物，以防再次出血。饮食不宜过热，热盛者须稍凉服，气虚者可温服。要根据辨证配膳的原则，火盛者给予清热泻火、凉血止血以及清热生津之品；阴虚者宜增加甲鱼、银耳、冰糖、蜂蜜等养阴之品，气虚者宜食红枣粥、带衣花生、山药等。2.2

5、.4口腔护理吐血后，病人口腔内常有腥臭味，应及时清洁口腔，用淡盐水漱口。经常卧床者，要保持皮肤清洁，防止发生褥疮。2.3紧急止血措施按医嘱投以止血剂。针刺配合止血：可选上脘、大陵、郄门、神门、鱼际等穴。虚证用补法，实证用泻法，留针20～30min。吐血时，首先应使病人保持安静，给以精神安慰。同时迅速递上痰盂或脸盆等器皿，尽量使病人吐入器皿内，随时擦去口角旁血污，解除病人紧张心理。大量出血可用三七粉1.5g，白及粉6g，调冰水100ml，使温度在2～4℃，令病人服药后平卧。胃热炽盛而致出血者，还可用单味大黄粉3g冲服，也可同时配合针刺疗法。大呕血者，须迅速做好输血、输液等抢救准备。病人须绝对卧

6、床，保持安静。宜去枕取平卧位，将下肢抬高，以保证脑部血流供应。可使头偏向一侧，以免血液呛入气道，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。病人大量呕血，气随血脱，机体虚弱，应调整室温，注意保暖。3病后调护吐血病人在血止之后，仍要注意生活、饮食、精神方面的调养，防止复发。首先要避免情志刺激，勿使肝火上炎。饮食宜清淡，忌烟酒及进食辛辣厚味之品。生活要有规律，衣着厚薄要适宜，并应戒烟。