产后出血的护理及预防

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1、产后出血的护理及预防产科急症的特点是：急、重、危，产后出血是产科常见而又严重的并发症之一，也是引起产妇死亡的重要原因之一。如果抢救措施及处理不当，可导致失血、休克、死亡或遗留严重后遗症。如席汉氏综合症，因而必须积极进行防治，以保障广大妇女的健康。　　1产后出血的原因　　1.1子宫收缩乏力性出血，是产后出血的主要原因，约占产后出血总数的2/3以上，胎盘娩出后，因子宫肌壁的收缩与缩复，使子宫壁血窦内血栓形成，从而制止胎盘剥离面的出血。　　1.2胎盘滞留性出血，胎盘剥离不全及剥离后滞留可因宫缩乏力所致出血。　　1.3软产道损伤，胎儿分免过程中，软产道裂伤，血管断裂出血，为产

2、后出血的另一重要原因。　　1.4凝血功能障碍，以胎盘早期剥离，羊水栓塞或重度妊娠中毒症等所引起的播散性血管内凝血为主。　　1.5心理社会方面，产妇，家属面对产后出血，往往表现出惊慌和恐惧。　　2抢救及护理措施　　2.1抢救：产后出血往往起病急来势猛，处理时必须沉着、冷静、分秒必争，应边迅速止血，边寻找出血原因，任何原因引起的产后出血，都可导致失血性休克的发生，所以在寻找出血原因的同时立即建立静脉通道，选择粗大的血管，确保输液、输血的通畅，注意补充血容量，防止休克及酸中毒，预防感染。　　2.2止血　　2.2.1子宫收缩乏力出血（1）按摩子宫止血，刺激子宫收缩，促使子宫壁

3、血管窦闭合。（2）一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手自腹壁使宫体前屈，双手相对紧压子宫并做按摩，按压时间以予子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止，注意无菌技术。（3）应用宫缩剂，按摩子宫同时，肌注或静脉缓慢推注缩宫素10u或经阴道注入子宫颈。（4）应用无菌纱布填塞宫腔。（5）经上述处理不可奏效，如效果不明显，出血仍不止的，则应行子宫次全切术。　　2.2.2胎盘滞留性出血：（1）若胎盘未娩出，出血量达2000C，应立即行人工胎盘剥离，并清除宫腔内积血，以利子宫收缩；若胎盘已娩出，应仔细检查胎盘胎膜剥离是否完整，如有残留，应行徒手剥离胎盘术，或刮宫清除。（2）

4、若为植入性胎盘，切不可用手强行挖取，行子宫次全切术是最安全的治疗方法。　　2.2.3软产道损伤性出血：（1）立即寻找出血部位进行缝合或结扎血管止血。（2）外阴、阴道血肿较小，不再扩大的可任其吸收，局部置冰袋止血；血肿范围较大或继续扩大，应立即切开结扎血管或缝合止血。　　2.2.4凝血切障碍：产后大出血，血液不凝，应引起重视，首先消除病因，杜绝促凝物质入母血循环，是终止DIC的重要环节，病情仍不好转，立即切除子宫。　　3护理措施　　3.1预防产后出血：（1）做好孕前及孕期的保健工作，孕早期即开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。（2）对高危产妇做好及早处理的

5、准备工作。（3）第一产程密切观察产妇情况，第二产程重视处理过程，第三产程正确处理胎盘娩出和测出血量，胎盘娩出2小时内，密切观察一般情况，阴道流血和宫缩情况，定时测出血压、脉搏、体温、呼吸，注意保暖。　　3.2迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。迅速止血防止休克，同时，产房的工作环境要求较高，对空气中的细菌数要加以控制，以达到生物洁净标准。　　3.3心理护理，做好产妇及家属的安慰解释工作，保持产妇安静，使其与医护人员主动配合。　　用温柔的语言予以随意交谈的方式讲解一些能使产妇心情愉快的语言来分散注意力。