慢支肺心病合并呼吸衰竭病人的护理分析

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1、慢支肺心病合并呼吸衰竭病人的护理分析王立侠(江苏省新沂市中医院护理部221400)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)30-0301-02慢支肺心病是临床常见病，发病率居高，病情复杂且易反复发作，病程长，并发症较多，是危害人类健康、引起严重并发症并可导致死亡的常见疾病,特别多见于中老年患者。此类病人易发生严重的低氧血症，一般氧疗难以凑效,机械通气是目前治疗的关键措施之一。人工气道内吸痰是人工气道护理一项最常用和最重要的操作之一，其目的是利用负压的作用，经吸痰管将气管内痰液及误吸物吸出，以保持呼吸道通畅[1]。对于吸痰负压的选择，美国呼吸治

2、疗协会2004年临床实践指南指出，成人吸引负压范围是13.3-20Kpa[2];我国卫生部规定成人吸痰负压在20-26.7Kpa[3].病人卧位对病人痰液的排出对控制感染也起到至关重要的作用。通过对以下6例病人的护理，报告如下。资料来源：2011年1月至2012年12月，我院重症监护室收治典型的慢支肺气肿肺心病合并呼吸衰竭患者6例，其中男4例，女2例，平均65.3岁。反复咳喘病史在10-30年，反复出现咳嗽、咳痰、气喘，每逢气候变化时加重,每次持续2-3个月，均有多次住院治疗史.木次入监护室均有胸闷、气急、阵发性憋喘，咳吐大量白色泡沫样痰，自主呼吸微弱，口唇紫绀，烦躁不安，胡言乱语，出

3、汗，小便失禁。查体：颈静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音粗，心率在120次/分以上。血气分析示高碳酸血症、低氧血症，氧饱和度2例在50%以下，1例在30%以下，3例在80%以下。护理措施1、首先给患者取半卧位或取身体前倾位，给予持续低流量吸氧1-2L/分湿化后经鼻吸入，注意保暖，避免直接吸入冷空气，温湿度适宜.2、对病情进行性加重者，要做好随时抢救的准备。及时吸出气管及U腔内的痰液，如经治疗后低氧血症、高碳酸血症未改善，要及吋进行气管插管。给予无创呼吸机辅助通气，改善呼吸机疲劳，改善二氧化碳儲留3、遵医嘱予有效抗生素，支气管舒张药，祛痰药，营养支持治疗。注意观察疗效和不良反应4、使用呼吸机的

4、护理：(1)气管插管的病人选择合适的导管，妥善固定，检査其深度，保持通畅，及时吸痰。(2)无创正压通气病人做好心理护理，指导配合呼吸机呼吸，达到人机协调，定吋检测呼吸机各项参数，如呼吸频率，潮气量等。(3)定吋检测气囊压力。(4)及吋声门下吸引(5)及吋吸出U腔内分泌物，做好U腔护理，观察U腔黏膜奋无破损。5、保持呼吸道的通畅：(1)协助取舒适体位，根据病情取半卧位，在医生配合下间断将患者从仰卧位转换成俯卧位。多采取每日一次或每日两次，每次持续的吋间取决于患者对俯卧位通气的反应和耐受程度［4】以及氧合改善的效果。(2)观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。(3)指导其多饮水以达到稀释

5、痰液的作用，指导冇效咳嗽咳痰方法，协助翻身拍背，胸部叩击等方法协助排痰。(4)保持呼吸道通畅，遵医嘱予雾化吸入，加强气道湿化及吋吸痰。(5)选择正确的吸痰方法调节好负压，吸痰前先切断负压，在将吸痰管送入气管深部后再接通负压，吸痰过程中应将吸痰管左右旋转，冋吋边旋转边向上提拉，痰液过多时吸引时间不宜过长，可间隔5分钟左右再次吸引，同吋鼓励患者多咳嗽，便于将深部痰吸出。6、监测病人体温的变化，及吋给予物理降温等措施，根据室温及吋增减衣被，防止受凉。7、及时观察评估多数肺心病患者发生肺脑前都冇睡眠昼夜倒错或脾气及性格的改变、情绪反常和行为错乱。因此要密切观察病情的变化，除了解咳、痰、喘等变化

6、外，更要关注情绪、意识、行为的改变。8、观察咳嗽咳痰呼吸困难程度，监测动脉血气分析、和水电解质和尿量变化。9、实施氧疗病人，昼夜持续吸氧15h以上，使氧分压上升到8kPa。氧疗时：首先要保持呼吸道通畅，鼓励患者积极咳痰，必要吋进行吸痰；维持恒定的吸入氧浓度、氧流量；监测呼吸频率、节律、发钳改善情况。10、呼吸功能锻炼：指导患者坚持缩唇呼吸，腹式呼吸。11、饮食护理给予高热量高蛋白饮食，少食多餐，及时补足水分，如各种营养汤，鸡蛋，牛奶，多食蔬菜避免便秘。使用呼吸机病人早日给予鼻饲饮食。12、患者长期处于疾病状态及用药治疗，使其产生较为严重的负性心理，对生活质量及睡眠造成明显影响［5］。与

7、病人多沟通，了解病人心理，解除病人焦虑和恐惧，积极配合治疗。13、配合中医治疗采用“冬病夏治”穴位贴敷，耳穴埋籽等方法，提高机体免疫力。14、出院指导：（1）指导患者避免呼吸刺激性气体，室内空气新鲜，每日定时开窗1-2次，每次30分钟。（2）避免与呼吸道感染者接触，避免去人群聚集及通风较差的场所（3）坚持适当的身体锻炼通过对以上6例典型病人的治疗和护理，除常规的抗生素对症支持治疗和护理外，病人呼吸道和卧位的管理尤为重要，如何保持这类病人的呼吸道