下腔静脉滤器置入术的护理

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1、下腔静脉滤器置入术的护理北京市顺义区医院心胸外科北京101300摘要：目的讨论下腔静脉滤器置入术的护理要点。方法对30例下肢静脉血栓釆用下腔静脉滤器置入术的患者进行术前指导、术前准备，术后对静脉穿刺部位及患肢的护理，严密观察牛.命体征变化及抗凝药物的副作用。结果30例患者未发生致命性肺栓塞及严重并发症，全部临床治愈出院。结论对应用下腔静脉滤器置入术手术前后各阶段的护理，加强术后指导，合理使用和保护静脉，可有效预防并发症发生。关键词：深静脉血栓滤器置入术护理下肢深静脉血栓，多发生于年老体弱、骨折、长

2、期卧床及产后患者，主要是由于血液瘀滞及高凝状态所引起。主要表现为患肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张，严重者可引起下肢动脉的痉挛，导致肢体缺血，形成慢性静脉功能不全综合征，甚至坏死。下肢深静脉形成的早期并发症主要是肺栓塞，特別是在溶栓治疗时，容易出现血栓脱落导致肺动脉栓塞，出现生命危险，为避免出现此并发症,故采用滤器置入法［1］。现将护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料：木组30例下肢深静脉血栓的患者中，男20例，女10例，年龄23-69岁，发病时间为3-12天。所有患者均有下肢肿胀、疼痛，其中13例

3、为左下肢，17例为右下肢，经多普勒超声检查或/和血管造影证实为下肢深静脉血栓形成。1.2滤器置入术前先做好下腔静脉造影，了解下腔静脉血管形态、管径走向、有无血栓等情况，让患者平卧，采用Seldinger■穿刺术，将滤器由健侧股静脉置入肾静脉开口以下l-2cm处，局部切口<3mm，术后局部压迫10-15分钟，加压包扎［4】。1.3结果：术后根据联合治疗方案及时给予溶栓、抗凝、祛聚、降粘药物。30例下腔静脉滤器置入术后患者无肺动脉栓塞发生，压痛消失，下肢肿胀明显好转，双下肢周径相差小于2cm。2

4、围术期的护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于患肢深静脉血栓形成，影响患肢血供有截肢危险,又因血栓脱落可引起肺栓塞，冇猝死的危险，患者精神紧张、焦虑，故应早告知治疗方法的有效性、必要性、微创、操作简便，取得患者理解与配合。2.1.2术前护理（1）嘱患者绝对卧床休息，患肢制动，抬高15-30度，避免膝下垫枕，以免阻滞静脉冋流，切忌揉搓、按摩患肢，禁止频繁翻身和深呼吸、咳嗽以防血栓脱落引起肺栓塞，严密观察有无胸痛、咳嗽、咳血、呼吸闲难等肺栓塞症状,对已确诊为肺栓塞的患者要做好抢救准备。（2）记录双下

5、肢肤色、皮温、足踝、小腿、膝及大腿周径，膝盖及髂关节运动幅度。（3）手术区域备皮。2.2术后护理2.2.1股静脉穿刺部位护理：术后冋病房根据医嘱，要求患者穿刺侧肢体伸直制动、穿刺部位弹力绷带加压包扎数小时，局部压迫3-4小时。严密观察穿刺部位有无血肿和渗血，保持伤U敷料清洁。严密观察健侧下肢皮肤温度、颜色以及足背动脉搏动情况，询问有无疼痛和感觉障碍。2.2.2患肢的护理：抬高患肢10-15度，以利于静脉冋流，减轻肿胀。监测、记录患肢周径的变化，观察患肢皮肤温度、色泽以及足背动脉搏动情况和患肢疼痛、

6、感觉变化。2.2.3监测体温变化：滤器作为异物置入人体后可引起低热反应，一般体温不超过38°C，持续2-3天。本组患者有3例出现低热，未经特殊处理，3天后均恢复正常。2.2.4严密观察冇无出血情况：手术后常规给予溶栓与抗凝治疗。溶栓治疗吋间主要决定于症状的改善速度，严密观察穿刺伤U奋无渗血和血肿，血压变化和皮肤黏膜有无出血点和瘀斑，奋无剧烈头痛等脑出血症状，奋无牙龈出血及尿血和便血。观察静脉穿刺点有无渗血，检测患者PT（凝血酶）及APTT（部分凝血活酶吋间）变化，一般PT>正常值2.5倍，A

7、TPP>90S即停止抗凝溶栓。本组1例出现皮粘膜出血，经过调整溶栓方案后未再发生出血情况［3］。2.2.5并发症的观察：术后常见的并发症冇血栓形成、空气栓塞、感染和导管所致血栓脱落、腔静脉阻塞或穿孔等。观察患者有无胸闷、胸痛、憋气和呼吸困难以及咳嗽、咳血、腹痛等症状和体征。2.3术后饮食与运动指导2.3.1饮食指导患者进食高纤维素、高维生素、高蛋白、低盐低脂饮食，溶栓期间避免食用富含维生素K的食物，如花生、菠菜、猪肝等。禁食生冷硬烫及刺激性食物，防止消化道出血，保持大便通畅，不可用力排便，以

8、免增加腹压，增加下肢静脉冋流阻力。指导患者戒烟，告知尼古丁能使静脉收缩，减少静脉冋流。避免服用安眠药、避孕药，以免降低抗凝药物疗效。2.3.2运动术后第二天即指导患者在床上做踝关节伸屈、旋转、内外翻功能训练，通过各肌群收缩，改善血液瘀滞状态，增加腓肠肌泵的作用，增加股静脉血流，促进下肢静脉血流。2.4出院指导患者手术后需长期服用抗凝药物（至少3-6个月），以减少复发的可能。指导患者坚持正确服药，定期复查凝血功能，以调节抗凝药剂量，保证安全和疗效。2.5结果30例患者全部临床治愈出院