下腔静脉滤器置入术围手术期的护理

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1、下腔静脉滤器置入术围手术期的护理张　波　苏日太北京市顺义区医院心胸外科北京市顺义区101300【摘　要】目的：探讨下腔静脉滤器置入术的护理要点。方法：总结48例下肢深静脉血栓形成患者行下腔静脉滤器置入术防止肺栓塞的疗效观察及护理。结果：48例术后患者均未发生肺栓塞。结论：早期及时的下腔静脉滤器置入是防止深静脉血栓脱落并发肺栓塞的有效措施。.jyqk，下缘于下腔静脉分叉处以上。再次行下腔静脉造影确定滤器位置。穿刺点压迫15min，术毕。2结果本组48例均一次性成功置入，滤器位置、形态良好，无腔静脉破损，术后经取栓和(或)溶栓、抗凝综合治疗后下肢

2、症状改善。所有病例治疗期间均肺栓塞出现。无穿刺部位感染、出血及血肿形成。术后平均随访6个月，无静脉血栓复发。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理患肢深静脉血栓形成使下肢静脉回流障碍，引起患肢肿胀，且血栓脱落而引起肺栓塞严重者危及生命，患者常精神紧张、焦虑、情绪不稳定。护理人员应耐心告知治疗方法的有效性和必要性，以取得病人的理解和配合，从而达到最佳治疗效果。3.1.2观察病情变化密切观察有无呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血等肺栓塞症状，观察患肢皮肤的温度、颜色、肿胀程度和末梢血运等体征。测量双下肢周径，小腿测量的位置为髌骨下缘10cm处，大腿为髌骨

3、上缘20cm处[2]。嘱患者绝对卧床，禁止挤压、揉搓、按摩患肢。完善必要术前检查，如血常规、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体、急诊生化等。3.2术后护理3.2.1术后并发症的观察经股静脉穿刺的患者，术后弹力绷带加压包扎6h，穿刺点沙袋压迫3h，嘱患者穿刺侧下肢伸直制动12h，术后24h下床活动[3]。经颈静脉穿刺者需注意有无胸痛、胸闷及呼吸方式的改变，防止血胸、气胸形成。严密观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿形成。观察血压、心率、面色及末梢循环情况，注意有无腹痛、背部疼痛等，以早期发现下腔静脉穿孔。指导患者进食高纤维素、高蛋白的软食

4、，禁食生、冷、硬食物，防止消化道出血。保持大便通畅，勿用力排便。3.2.2避免在患肢穿刺由于患肢静脉血流缓慢，各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留，能增加血栓形成。3.2.3观察出血倾向自发性出血是抗凝、溶栓治疗的主要副作用，可出现口腔粘膜、牙龈、皮肤、消化道、泌尿系统及颅内等部位出血。须密切观察患者口腔黏膜、周身皮肤、尿便颜色、意识、言语、肢体活动及瞳孔对光反射改变等。监测凝血功能、血小板等。3.2.4出院指导（1）非抗凝禁忌患者，大多需口服华法林钠片抗凝治疗，叮嘱患者必须按医嘱服药，否则可能出现出血风险，或抗凝不达标进而血栓发展、变化，抗凝治

5、疗期间需监测凝血，INR国际标准化比值控制在2-3，指导饮食：菠菜、生菜、甘蓝、花菜等与华法林合用时可增加出血的危险性。人参和绿茶可使华法林作用降低。长期饮酒和吸烟能够降低药物抗凝作用。（2）嘱患者注意休息，适量活动。避免久站、久坐，休息时适当抬高下肢，以及穿医用弹力袜治疗，告知患者长期坚持使用医用弹力袜的目的和意义，并指导其正确的使用方法。4总结下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞能够致死或致残，下腔静脉滤器置入在保证正常血流通过的情况下，能有效拦截3～4mm以上的脱落血栓块，从而避免致死性肺栓塞的发生。因此，早期及时的下腔静脉滤器置入是防止血栓脱

6、落并发肺栓塞的关键和有效措施。正确和严密的护理观察是深静脉血栓形成患者康复的保证。..