下腔静脉滤器置入术的中医护理体会

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1、2010年第31卷第9期云南中医中药杂志81下腔静脉滤器置入术的中医护理体会潘邦霞(江苏省中医医院心导管室，江苏南京210029)关键词：下肢深静脉血栓；下腔静脉滤器；中医护理患肢2O。～3O。以促进血液回流，注意患肢保暖，除必要检查中图分类号：R248．2文献标识码：B外，避免活动，切忌按摩挤压肿胀下肢，以防血栓脱落，导致肺文章编号：1OO7—2349(2010)09-0081-02栓塞。严密观察患肢皮温及有无足背动脉波动，每日测量并记录不同平面的周径，并与以前记录和健侧周径相比较，以判深静脉血栓形成，中

2、医学认为多因血脉经络中气血运行断治疗效果。同时观察全身病情变化，如有突发性心悸、咳不畅，气滞血凝瘀阻经络并兼夹湿热流注而致。与寒冷、潮嗽、气促、胸痛等症状及时通知医生，尽早发现肺栓塞，立即湿、吸烟、手术、外伤等刺激及长期卧床有关。深静脉血栓形抢救。成(deepvenousthrombophlebitis，DVT)和肺栓塞(pulmonary2．1．2情志护理中医学认为“思伤脾，怒伤肝，忧伤肺”。embolism，PE)是静脉血栓疾病的两个不同发展阶段。下肢持久过激的情志可直接损伤内脏，使人气机逆乱，气血失D

3、VT是导致PE的最主要原因，下腔静脉滤器是一种用金属调[。多数下肢深静脉血栓患者，下肢肿胀疼痛不能活动，常丝制成的器械，通过特殊的输送器置入下腔静脉行下肢DVT伴有焦虑、烦躁、心绪不宁等不良情绪，而这些过激情志变化，治疗，具有并发症少、损伤小、出血少、恢复快的优点，既能阻可使血瘀气滞程度加重，气血运行不畅，局部肿胀、疼痛等症挡血流中31TUTI以上栓子进入肺动脉，又不影响静脉回流，使状不易消除，易降低患者对治疗的信心。所以随时评估患者栓子脱落造成的肺栓塞发生率由6O～7O下降至0．9～的心理，加强情志护理是

4、保证治疗、确保疗效的关键。入院后5L】。2007年6月～2008年3月，本院为26例下肢DVT病人对下肢深静脉血栓可导致肺栓塞的后果不了解、介绍病患者置入下腔静脉滤器，再对栓塞l血管进行抗凝溶栓治疗，效情后又产生了恐惧和紧张的心理，此外滤器费用昂贵，怀疑是果较好。现将观察与护理报道如下。否有远期并发症，是否有必要安放滤器等，经济、思想负担很1临床资料重，经耐心解释使其了解滤器的作用及置入过程，术中可能发1．1一般资料本组26例，男11例，女14例；年龄18～79生的并发症及注意事项，患者及家属接受介入治疗。

5、岁。临床表现：下肢肿胀疼痛，皮肤温度降低，肢端血液循环2．2滤器置入后护理不佳，浅表静脉曲张、活动后加剧，足背动脉搏动减弱；均通过2．2．1加强病情观察持续心电监护，密切观察生命体征、下肢血管多普勒超声检查确诊为下肢DVT，其中左下肢1O氧饱和度变化，询问、观察患者有无呼吸困难、胸闷、胸痛、咯例，右下肢12例，双下肢4例。血等症状，密切监测有无并发PE；由于术中、术后均使用抗凝1．2治疗方法在数字减影血管造影下常规消毒铺巾，于健溶栓药物，因此，注意观察穿刺部位有无活动性出血和血肿；侧股静脉穿刺，采用Seld

6、inger法导入鞘管，进行下腔静脉造触摸足背动脉搏动及皮肤温度，观察肢体颜色及感觉恢复情影，了解下腔静脉口径及有无解剖变异，确定肾静脉开口位况l3]，询问患者下肢疼痛部位有无转移，以了解脱落栓子有无置，了解髂静脉及肾静脉下方的下腔静脉有无血栓存在，导入阻塞其他部位。本组1例出现穿刺点皮下血肿，经用弹力绷下腔静脉滤器外鞘管口在下腔静脉近肾静脉开口下0．5～2．0带加压包扎、延迟下床活动等措施，1周后血肿消退。crn处，导入下腔静脉滤器予以固定，撤出外鞘，释放滤器，冉2．2．2患肢护理穿刺局部绷带加压包扎，必要

7、时沙袋加压造影观察滤器的位置。下腔静脉滤器置入后使用尿激酶、低6h，穿刺侧肢体制动12h；密切观察伤口有无出血、渗血情分子肝素抗凝溶栓治疗3～5d，以后改为华法令口服及联合况，观察足背动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、有无瘀其他抗凝药物治疗。斑肢体肿胀改善情况等并记录。禁止按摩、热敷患肢，防止栓1．3治疗结果26例均成功置人下腔静脉滤器，2例症状改子脱落形成其他部位的栓塞。善不明显，24例临床症状得到改善，其中l8例下肢肿胀明显2．2．3抗凝治疗的护理术后常规应用抗凝药物治疗，抗凝消退。出现穿刺点皮下血

8、肿l例。随访6～12月，均无肺栓药物最严重的并发症是出血，且剂量的个体差异很大。因此，塞、无滤器移位及新血栓形成。在应用抗凝剂进行治疗时，正确掌握剂量、给药途径、给药速2护理度，密切观察患者有无局部、全身性出血倾向，如牙眼出血、皮2．1滤器置入前护理下瘀血、血尿、血便及穿刺点渗血等，出现上述情况应立即停2．1．1患肢护理血栓形成后1～2周内应卧床休息，抬高药并通知医生进行处理。进行静脉穿刺应用药物时，应慎重82云