剖宫产术后子宫瘢痕部位早期妊娠保守治疗6例临床分析

《剖宫产术后子宫瘢痕部位早期妊娠保守治疗6例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、剖宫产术后子宫瘢痕部位早期妊娠保守治疗6例临床分析李秀红（成都市龙泉驿区中医院四川成都610100）【摘要】目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位早期妊娠的保守治疗的临床疗效。方法:选取2011年7月至2012年2月收治的6例剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者，采用药物甲氨蝶呤（MTX）单独或联合应用米非司酮进行保守治疗。观察治疗后β-HCG值是否恢复正常及临床疗效。结果：所有患者均有效。根据孕囊位置选取不同MTX给药方式，B超下孕囊直接注射MTX联用米非司酮U服β-HCG值恢复较MTX静脉输注快。结论：MTX联合米非司酮能有效终止剖宫产术后子宫瘢痕

2、部位早期妊娠，减少手术率，值得在临床推广应用。【关键词】米非司酮甲氨蝶呤瘢痕子宫剖宫产瘢痕子宫切口部位妊娠属于极少见的异位妊娠，但随着近年来剖宫产术的增多，此症发病率逐年增加。由于初诊误诊率高，不易诊断，随着妊娠发展绒毛可与子宫肌层粘连、植入、穿透，致子宫穿孔和腹腔内大出血。手术治疗也常易导致大出血而引起生命危险。在人工流产中，易发生难以控制的大出血而危及生命。近年来由于诊断技术的提高和处理方式的改进，我们尝试使用保守治疗终止瘢痕子宫切U部位妊娠取得较好的疗效，现报告如下：1.资料和方法1.1一般资料回顾分析木人于2011年7月至2012年2月收治的剖宫产后子

3、宫切U部位妊娠患者6例，均有1次剖宫产史，剖宫产方式为子宫下段横切口。所有患者均有停经史，停经时间最短40d,最长89d,平均64.5d。停经后有少量阴道出血的有3例，阴道出血时间在停经的48d-65d。4例患者因早孕行超声检查时，提示子宫下段剖宫产切U部位见孕囊或类孕囊样回声而考虑剖宫产疤痕妊娠，2例患者子宫下段可见非均质块，均显示局部血流丰富。6例患者β-HCG值为8000-15000miu/ml,超声提示局部血流丰宮，检测了血流指数，孕囊与膀胱间厚度分别为4mm-6mm,孕囊处于肌壁间。1.2诊断方法宫内无妊娠囊；宫颈管内无妊娠囊；妊娠囊生长在

4、子宫峡部前壁；膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱。若阴道超声检查提示子宫下段剖宫产切口部位冇冋声不均匀的包块，是早期诊断和发现剖宫产疤痕妊娠的可靠依据。1.3疗效判定有效，胚胎死亡，阴道流血逐渐停止，宫腔镜下清宫一次性干净，β-HCG值逐渐下降至正常，无需其他手术治疗；无效，胚胎继续生长，阴道反复流血增多，需行手术治疗。1.结果所有患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮行保守治疗，疗效明确。其中，2例患者给予氨甲蝶呤150mg用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，每周1次，次日给予甲酰四氢叶酸钙6mg解毒，每隔6hl次，共4次，4周后复查β-HCG值降为正常。4例

5、患者在B超引导下穿刺后孕囊内注射氨甲蝶呤50mg，口服米非司酮200mg,24h后出现阴道出血，量少，1周后血β-HCG值降为正常。所有患者均有效，β-HCG值治疗结束吋恢复正常，无转手术治疗者。MTX孕囊内注射联合米非司酮治疗β-HCG值恢复时间优于静脉滴注MTX。2.讨论异位妊娠是妇科常见急腹症，随着快速、敏感的β-HCG检测技术的开展，高分辨率的B超应用，使大部分异位妊娠在未破裂前得以诊断，为药物保守治疗提供了条件［1］。药物保守治疗异位妊娠取得了很大进展，其优点是既能杀死胚胎组织，又不破坏输卵管组织，从而保持输卵

6、管通畅［2】。临床现常用甲氨蝶呤(MTX)作为常用治疗方案。MTX是一种抗代谢的化学药物，对滋养细胞肿瘤具有高度的敏感性，能抑制滋养细胞的增殖并致其死亡，故对剖宫产术后子宫切U部位妊娠具有杀胚抑制滋养细胞增殖的作用。并iLMTX是一种十分有效的叶酸拮抗剂，应用24小时内可以抑制二氢叶酸还原酶，使四氢叶酸不能形成，从而抑制细胞内的胸腺崛陡核苷酸和嗦吟核苷酸的合成,致使滋养细胞死亡，便于清宫吋妊娠物的清除［3-5］。米非司酮是一种新型抗孕激素，为孕酮受体竞争性拮抗剂，同时又通过非竞争性抗雌激素作用抑制下丘脑一垂体一性腺轴，调节凋亡基因促进绒毛合体滋养细胞、腺上皮细

7、胞凋亡，并通过改变蜕膜组织局部T辅助淋巴细胞和自然杀伤NK细胞导致免疫微环境破坏，引发胚胎、滋养细胞变性坏死，从子宫切口部位分离、脱落。应针对病情，包括发病部位，孕囊侵入宫壁的深浅等，患者对生育的要求及其经济状况等多因素综合考虑，对于凡是奋剖宫产史的孕妇早期妊娠要求终止妊娠者，术前均行彩色多普勒超声检查以了解孕囊附着部位。如怀疑冇剖宫产疤痕妊娠可能，收住院复查彩色多普勒超卢排除剖宫产疤痕妊娠后方行刮宫术。对有生育要求或年轻患者尽量保留其生育功能，治疗方式可分为药物治疗和手术治疗。如孕囊侵入部位表浅，仅部分粘附于剖宫产疤痕处，大部分均凸向粘膜下，可在B超下行刮宫

8、术，多数可直接吸出孕囊而治愈。有大出血