宫颈冷刀锥切术后创面出血的防治及护理

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1、宫颈冷刀锥切术后创面出血的防治及护理俞艳烨李幸霞(浙江大学医学院附属妇产科医院310006)宫颈冷刀锥切术在宫颈病变的诊断中居重要地位，且具有一定治疗价值，尤其是对年轻有生育要求的宫颈上皮内瘤样变(CIN)患者来说，同时也成为治疗宫颈病变的一种常用治疗方式［1］。该手术具有简单、安全、创伤小、痛苦少、疗效好、不影响功能等优点，但仍可发生一些并发症。锥切术后的近期并发症主要是局部创面出血(5%-10%)［2］，远期并发症有宫颈管狭窄、宫颈内口松弛等。创面出血是宫颈冷刀锥切术后最为常见的并发症，我科2007年7月-2011年12月对7例宫颈冷刀锥切术后创面出

2、血的患者进行紧急救治和精心护理，效果满意，现将有关护理经验报告如下。1、临床资料木组7例创面出血的患者，年龄28-52岁，平均年龄41岁，住院天数5-21天，平均住院天数9天;其中1例术前有阴道炎病史，1例合并贫血，1例合并高血压，另2例出血前有明显诱因(排便困难而增加腹压)；2例患者出血时间发生在术后24小时内，5例发生在术后8-15天，总出血量在100-600ml,经紧急救治和精心护理，无1例发生休克，治愈出院。2.方法2.1紧急救治与局部对症处理(1)建立静脉通路，快速补液输血抗休克治疗；(2＞行阴道探查术查明岀血原因，对症处理：4例予阴道碘仿纱条

3、填塞48h后止血；2例反复填塞处理后出血仍较多，经阴道用可吸收合成线缝扎出血点，碘仿纱条填塞48h后取出未再出血；1例经反复填塞和宫颈局部缝扎处理后出血仍较多，行子宫动脉栓塞术，少量阴道流血2天后未再出血；(3＞木组患者全身应用抗炎止血药、积极治疗内科合并症。2.2护理2.2.1心理护理：宫颈冷刀锥切术后创面出血，患者精神往往比较紧张，其至焦虑、恐惧。患者扪心阴道流血多会危及生命，害怕再次手术因此，心理护理显得尤为重要。责任护士根据患者所担心的问题及时给予针对性的、个性化的护理，建立良好的护患关系，耐心细致地向病人及家属解释阴道流血的原因、采取的各种检査

4、和治疗措施的过程，打消疑虑，主动配合。2.2.2急救护理：立即将病人搬至治疗室取平卧位，保暖，氧气吸入，根据缺氧情况调节氧浓度和流量，迅速建立2条奋效的静脉输液输血通道，维持血容量，颈外静脉由于其流量大，易穿刺等特点成为急救吋常用途径［3］。抽送血交叉，必要吋输血，本组3例患者予输血治疗。配合医生立即行阴道纱条填塞，做好外阴皮肤准备，必要吋行宫颈局部缝扎术或子宫动脉栓塞术。2.2.3观察病情：经常巡视病房，观察病人面色、神志，阴道流血的量、色、味及性状，如发现阴道流血较多，色鲜红，应立即汇报医生，及吋查找出血原因并协助对症处理。阴道填塞后阴道内张力增加压

5、迫直肠，患者常有便意，护士应向患者解释原因，避免反复坐起排便，增加腹压。同吋阴道填塞纱条易导致膀胱过度充盈，甚至尿潴留，需留置导尿管，置管期间注意外阴保洁。2.2.4选择性动脉栓塞的护理：行子宫动脉栓塞需谨防患者发生器官栓塞梗死、下肢动脉栓塞和神经损伤等［4］。术后要严密观察穿刺部位奋无出血，可用沙袋持续压迫股动脉穿刺处6-8h。穿刺侧下肢伸直制动6h,监测足背动脉搏动，注意观察穿刺侧下肢皮肤颜色、温度、感觉、肌力及疼痛情况。若出现趾端苍白、小腿剧烈疼痛、皮温下降、感觉迟钝、足背动脉搏动消失，提示股动脉栓塞。本组1例行子宫动脉栓塞术的患者未出现上述并发症

6、。2.2.5—般护理：（1）卧床休息：病人出血期间应充分休息，有贫血者不宜单独行走，以免摔倒发生外伤。（2＞加强营养：鼓励患者多饮水，指导患者合理膳食，冇利于伤口的愈口，蛋白质、维生素C是组织修复不可缺少的物质，多食粗纤维较多的食物，严防便秘；（3）保持会阴清洁，每天2次用7.5%PVP-I溶液揩洗会阴部，勤换会阴垫及内裤，预防感染。3讨论2.1创面出血的分期及原因分析根据创面出血发生的吋间，分术后近期、中期和远期出血。本组2例患者出血吋间发生在术后24小时内，5例发生在术后8-15天。近期出血通常发生在术后1-3天，出血量如月经量甚至多于月经量，由于宫

7、颈创面止血不彻底导致局部小血管未凝固闭合或宫颈局部压迫的止血纱条松脱后血管再次开放所致，另合并高血压的患者，术中血压下降，宫颈创面无出血，但术后血压升高，一些小血管开放，也可引起创面出血，本组1例患者合并高血压；中期出血是指锥切术后2-3周的出血，此吋，局部创面痂皮与苏下方组织分离，创面未愈合的小血管开放，一般由腹压增加引起，本组2例患者出血前因排便困难而增加腹压；远期出血是指发生在锥切术后4周以上的出血，通常是由于术后感染，宫颈创面愈合不佳所致。此吋常伴有宫颈充血、脓性分泌物覆盖及生殖道感染等症状。3.2宫颈冷刀锥切术后创面出血的预防术前积极治疗高血压

8、、贫血等内科合并症，使机体以最佳状态接受手术，减少术后并发症的发生。认真仔细地阴