厄贝沙坦联合依那普利治疗糖尿病肾病的疗效分析

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1、厄贝沙坦联合依那普利治疗糖尿病肾病的疗效分析王凯(湖北省罗田县人民医院肾内科438600)【摘要】目的探讨厄贝沙坦联合依那普利治疗糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法将106例DN患者随机分为治疗组和对照组，每组各53例。所有患者均给予马来酸依那普利，治疗组在此基础上加用厄贝沙坦，疗程均为3个月。结果治疗后，两组的Scr、Ccr及UAER均较治疗前显著改善(P<0.05)，而治疗组的改善程度更为明显(P<0.05);治疗组和对照组不良反应发生率分别为22.6%和18.9%(P>0.05)。结论厄贝沙坦联合依那普利可保护肾功能，阻止或延缓DN病情的进展

2、，K不增加不良反应。【关键词】厄災沙坦依那普利糖尿病肾病糖尿病肾病(DN)是2型糖尿病(T2DM)患者最常见的微血管并发症，T2DM患者中的发生率约为35%［1】。该病起病较为隐匿，早期对肾脏损伤进展缓慢，可无明显的临床症状。通常临床上一旦岀现持续性蛋白尿，肾功能呈进行性恶化。近年来研究认为肾素血管紧张素-醛固酮系统(RAS)与DN的发生、发展密切相关［2］。木研宄联合应用厄贝沙坦和依那普利治疗DN，并与单用依那普利比较，旨在探讨两药联用治疗DN的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年12月至2012年6月我院收治的DN患者106例，均符合199

3、9年WHO制定的糖尿病诊断标准［3］,按照Mogensen的DN分型标准，患者均处于IV期，排除心肝肾系统疾病所致肾脏损害及近期应用肾毒性药物者。其中男41例，女65例;年龄41〜69岁，平均(54.3±7.1)岁;病程3-17年，平均(8.1±4.8)年。将所有患者随机分为治疗组和对照组,每组各53例。所有患者年龄、性别及病程等差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。1.2治疗方法所有患者均给予常规胰岛素和(或)U服降糖药，并严格控制饮食，检测血压和血糖在正常范围，并给予马来酸依那普利5mg/d,1次/d，1周后加至10mg

4、/d,疗程为3个月。治疗组在此基础上加用厄W沙坦150mg/d,1次/d,疗程为3个月。治疗结束后复査尿常规、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(CCr)及尿蛋白排泄率(UAER)等肾功能指标，并记录治疗期间的不良反应。1.3统计学方法釆用SPSS18.0软件进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05视为冇统计学意义。2结果2.1两组治疗前后肾功能的改变比较两组治疗前Scr、Ccr及UAER比较无显著性差异(P>0.05);治疗‘后，两组的Scr、Ccr及UAER均较治疗前显著改善(P<0.05)，两组治

5、疗后各指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1两组治疗前后肾功能的改变比较(x-±s)注：与本组治疗前比较①P<0.05;组间治疗后比较②P<0.052.2不良反应治疗期间，两组均未见严重不良反应，主要表现为咳嗽、头晕及轻微血钾升高等，经对症处理后明显缓解。治疗组和对照组不良反应发生率分别为22.6%(12/53)和18.9%(10/53),差异无统计学意义(P>0.05＞。3讨论DN是T2DM主要的慢性并发症之一,亦是导致终末期肾病的主要死因。其病理改变是肾脏高滤过、高灌注、肾小球基底膜增厚以及系膜细胞增生，从而

6、造成肾小球结节性或弥漫性硬化，依次出现微量白蛋白、临床蛋白尿、慢性肾功能衰竭等表现。研究证实，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体阻断剂(ARB)联合应用，既可降低肾脏病高血压，还可保护心血管、肾脏等重要靶器官［4】。二者通过不同的位点完全阻断RAS系统，而显著降低Cr及蛋白尿。依那普利作为一种ACEI类药物，可减少血管紧张素II(ATII)的生成，降低其介导的血管作用，而厄贝沙坦是特异性ATII拮抗剂，可直接抑制ATII与其受体的结合血管而发挥降压作用、同吋减少炎性趋化因子聚集，降低渗透选择性而减少蛋白尿［5】。本研究显示，两组的Scr、Ccr及

7、UAER均较治疗前显著改善(P<0.05),但治疗组的改善程度显著优于对照组(P<0.05)，说明两种药物均可明显改善T2DM患者的肾功能，但联合应用具有一定的协同作用，可更有效去除ATII的效应，进一步降低T2DM患者的尿蛋白，阻止或延缓DN病情的进展。同吋研究还发现，治疗组和对照组不良反应发生率分别为22.6%和18.9%，差异无统计学意义(P>0.05)，说明联合治疗方案同样具有较好的安全性。总之，厄W沙坦联合依那普利可通过双通道阻断RAS系统，保护肾功能，且不增加不良反应，值得临床推广。参考文献［1】佟之复，李宁华，苗俊梅，等.2型糖尿