腹膜透析治疗急性肾功能衰竭并多器官功能障碍综合征

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1、腹膜透析治疗急性肾功能衰竭并多器官功能障碍综合征【摘要】目的探讨腹膜透析治疗急性肾功能衰竭并多器官功能障碍综合征（MODS）患者的疗效。方法96例急性肾功能衰竭并MODS患者在病因治疗的基础上，采用持续性不卧床腹膜透析。结果治疗后血肌酐、血尿素氮明显降低，血碳酸氢根离子、血钾离子及血钠离子全部得到纠正。结论腹膜透析能有效地清除急性肾功能衰竭并MODS患者体内毒素，纠正酸碱平衡失调及电解质平衡紊乱，提高存活率，是抢救急性肾功能衰竭并MODS的有效方法。　　【关键词】肾功能衰竭；腹膜透析；多器官功能障碍综合征　　　　【Abstract】Objective

2、Toevaluatetheclinicalefficacyofpevitonealdialysis(PD)intreatingacuterenalfailure(ARF)plicatedultipleorgansdysfunctionsyndrome(MODS).Methods96casesofARFcampliccatedbulatoryperitonealdialysis(CAPD)inadditiontoetiologytreatment.ResultsAftertreatment,bloodcreatinineandureaayclearendoto

3、xineandadjustacid-baseandelectrolytebalance,improvesurvivalquality,entforacuterenalplicatede　　　　急性肾功能衰竭（acuterenalfailure,ARF)并多器官功能障碍综合征（multipleorgansdysfunctionsyndrome,MODS)病因复杂，治疗难度大，存活率低，病死率高，商丘市第一人民医院血液净化中心自2005年2月至2008年6月采用腹膜透析治疗96例ARF并MODS患者，疗效满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料选

4、取急性肾功能衰竭并多器官功能障碍患者96例为研究对象，其中男50例，女46例,年龄12～79岁，平均53．5岁。其中60岁以上患者20例。均为各种病因引起的急性肾功能衰竭并多器官功能障碍。均符合MODS诊断标准[1]。具体病因：肝硬化并上消化道出血20例，安眠药中毒15例，脑出血13例，有机磷农药中毒8例，充血性心力衰竭20例，挤压综合征16例，鱼胆中毒4例。　　1．2方法沿左下腹正中线旁脐下3cm处开腹，放置腹透管于腹腔。均采用Baxter公司腹透管。采用持续性不卧床腹膜透析（CAPD)，选用Baxter公司1．50%或4．25%腹透液，换液4次/d，每

5、次入液量2000ml，日间6h换液1次，晚上腹透液在腹腔内停留约8h。有低钠血症者11例，腹透液中加入10%氯化钠注射液；有糖尿病者26例，腹透液中加入胰岛素并监测血糖；合并感染者16例，腹透液中加入敏感抗生素。治疗前后分别记录血肌酐（Scr)、血尿素氮（BUN）、血碳酸氢根离子浓度（HCO3-）、血钾离子浓度（K+）、血钠离子浓度（Na+），并进行治疗前后比较。　　1．3统计学方法所有数据用x±s表示，治疗前后比较用t检验，以P<0．05为差异具有统计学意义。　　2结果　　2．1治疗转归本组96例患者的转归与发生功能障碍的器官数目有关，2个器

6、官功能障碍75例，存活68例（存活率为90．67%）；3个器官功能障碍19例，存活12例（存活率为63．15%）；3个以上器官功能障碍2例，存活1例（存活率为50%）。本组存活率为84．38%。　　2．2治疗前后血生化指标比较，见表1。　　　　3讨论　　ARF合并MOSD是临床常见的急重症之一，Churclull等[2]报道,其病死率约为5%，合并3个器官功能障碍者病死率高达79%～85%，累积4个器官功能障碍病死率为100%。本组患者经腹膜透析治疗后，总存活率达到84．38%，存活率显著提高。该类患者因病情复杂，尤其有心脑血管疾病者，心脑血管系统不稳

7、定；或因创伤不宜搬动及有出血者，不宜进行血液透析，在这种情况下进行腹膜透析非常危险。　　腹膜透析清除体内多余的水分，降低心脏容量负荷及降低颅内高压[3]。对充血性心力衰竭、严重肺水肿患者，在使用利尿剂和洋地黄制剂无效时，腹膜透析治疗可解决心脏容量负荷。本组9例严重肺水肿、心力衰竭患者经均腹膜透析后均得到缓解；13例脑出血患者经腹膜透析治疗后，降低了颅内高压，同时避免了肾损害性药物甘露醇的使用。　　腹膜透析虽不能清除大分子物质及炎症递质，但能很好地清除分子量小于5000的游离物质[4]，调节电解质紊乱、酸碱平衡失调。本组15例安眠药中毒患者腹膜透析后，疗效

8、显著。本组所有严重电解质紊乱及代谢性酸中毒患者，经腹