阿德福韦酯治疗活动性肝炎肝硬化36例疗效观察

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1、阿德福韦酯治疗活动性肝炎肝硬化36例疗效观卡世全(甘肃兰州市第一人民医院消化肝病科甘肃兰州730050)【中图分类号】R575.lL文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)11-0150-02【摘要】目的观察阿德福韦酯治疗伴有病毒复制的乙型肝炎并肝硬化患者的临床治疗及停药后病情反复的治疗对策。方法阿德福韦酯10mg，每日一次口服，连续用一年以上，观察治疗前后临床症状，肝功生化指标，病毒学改变及停药后复发情况。结果36例中U服阿德福韦酯12个月后，26例肝功能明显好转，丙氨酸氨基转移酶降至正常；胆红素下降，白蛋白升高；4例腹水消退，肝硬化活动得以控制，病情稳定；24例

2、HBV-DAN定量＜103cp/ml。停药后4-6个月16例相继出现肝功能异常和HBV.DAN升高，12例再次U服阿德福韦酯有效。结论乙肝、肝纤维化早期患者伴有明显病毒复制时，口服阿德福韦酯疗效优于拉米夫定可明显抑制病毒复制，改善肝功能，阻止病情发展，提高生活质量；停药过早可致复发，继续U服仍有效，坚持最少2年治疗，长期治疗达到目的。【关键词】阿德福韦酯活动性肝炎肝硬化阿德福韦酯上市不久对于肝功能，病毒复制活跃的慢性乙肝患者较好的疗效得到临床的肯定。而临床上常见的伴有病毒复制的活动性乙肝、肝硬化，如不及时抗病毒治疗，常在短时间内发展为失代偿期肝硬化、肝功能衰竭或肝癌的发生，如果能在

3、严密观察下积极早期给予抗病毒治疗，对于延缓病情发展，稳定病情关系很大。我们收集2005-2007木院门诊及住院患者活动性肝炎肝硬化36例，应用阿德福韦酯临床观察疗效报告如下：1资料与方法1.1临床资料患者36例，男27例，女19例，年龄最小27岁，最大者59岁，平均年龄41岁，病程最短1年零6个月，最长者11年。1.2诊断标准根据临床表现实验室肝功化验，腹部B超诊断为活动性肝炎肝硬化、诊断标准符合2000年病毒性肝炎、肝硬化诊断标准child-pugh分级，A级12例，B级15例，C级9例。1.3入选标准A肝功能、丙氨酸氨基转移酶反复异常半年以上80—400u；BHBsAg阳性或H

4、BeAg阳性(+)CHBV—DAN定量检测＜105cp/ml;D伴有轻度黄疽低蛋白血症，脾亢、少量腹水。1.4排除原则A重度黄疸，肝性脑病，肝肾综合症，B血小板＜40×109L,C白细胞＜3.0×109L。1.5治疗方法36例患者口服阿德福韦酯10mg，每日一次，连续用药一年以上，可同吋联合应用保肝及对症治疗，不用降酶退黄药物。1.6观察指标A肝功能化验每3个月复查一次，半年后每3个月复査一次；HBV—DVA每3个月一次；C腹部B超每3个月复查一次；D观察临床症状、体征。1.7停药情况停药标准口服阿德福韦酯一年后肝功能恢复正常，HBV-DAN＜103cp/m

5、l,并iL稳定半年以上者，可在严密观察下停服阿德福韦酯。2结果36例经阿德福韦酯治疗一年以上，其中26例肝功能明显好转，丙氨酸氨基转移酶恢复正常，胆红素下降，血清白蛋白升高，肝炎、肝硬化得到控制,病情稳定;4例腹水消退;24例HBV—DNA定量＜103cp/ml，其中冇16例(44.4%)在停药2-6个月相继出现肝功能异常和HBV-DNA升高，给予加强保肝冋吋再次加UI服阿德福韦酯仍有效控制病情。3讨论根据《中国慢性乙型肝炎防治指南》建议，HBV—DNA水平≥105COPies/ml并且ALT≥2×ULN的HBeAg阳性患者接受抗病毒治疗。HBV—DNA水平

6、高及ALT≥2×ULN的HBsAg阳性的CHB患者需要接受抗病毒治疗，由此可见，HBV—DNA水平升高及ALT≥2×ULN的HBsAg阳性的CHB患者需要接受抗病毒治疗，这是0前乙肝指南共冋推荐的治疗适应症。经临床证实，阿德福韦酯与拉米夫定治疗基线血清ALT水平ALT≥2×ULN的HBeAg阳性CHB患者的疗效，安全性比较是有效的抗病毒药物，尤其是对伴有病毒复制活跃的慢性乙型肝炎疗效肯定。而对于有肝硬化病毒复制者，传统的治疗多为保肝和防止并发症，抗病毒治疗得不到重视，这也与抗病毒药物干扰素副作用大，而旮效的抗病毒药物少奋关，但肝

7、硬化伴肝炎活动的病人为数众多，病情发展快，如不能及吋控制病情发展,短时间内即可发展为肝硬化失代偿期及肝癌，肝功能衰竭危及生命。因此，近年来国内外专家多推荐U服抗病毒药物，阿德福韦酯也可适用于伴肝炎活动的肝硬化患者。经临床验证提示阿德福韦酯治疗肝炎、肝硬化冇效。研究证实阿德福韦酯通过竞争性抑制HBN—DNA浓度下降，肝脏炎症减轻，肝功能恢复，组织学改善，组织肝纤维化发展。冋吋临床验证表明，阿德福韦酯U服一年疗效不够，口服该药最少达2年吋间。本组36例的治疗效果己证实阿德