中药内服联合熏洗治疗糖尿病周围神经病变的临

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1、中药内服联合熏洗治疗糖尿病周围神经病变的临糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy，DPN)是糖尿病最常见的并发症之一，也是糖尿病致残的主要原因，严重地影响了糖尿病患者的生存质量。由于本病的发病机理尚未完全阐明，至今尚无良好的防治药物。内服中药治疗虽有较好疗效，但起效慢、疗程长。我们自2000年7月以来配合中药熏洗治疗，取得了比较好的临床疗效。现报道如下。1资料与方法1.1诊断标准(1)西医诊断标准：参照文献［1，2］，制定如下诊断标准：①符合1999年CV)，分别于治疗前后各检

2、查1次；微循环积分：采用全自动微循环分析检测仪检测患肢拇指的甲皱微循环，分别于治疗前后各检查1次。1.5疗效标准神经系统症状改善评价标准：(1)消失：症状消失；(2)显效：症状积分下降2级以上；(3)有效：症状积分下降1级；(4)无效：症状积分无变化；(5)恶化：症状记分上升1级。1.6统计学方法采用SPSS10.0统计软件，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1症状改善起效时间治疗组起效时间3～28(9±6)d明显短于对照组14

3、～56(24±11)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。2.2证候和微循环积分变化2组患者治疗前积分无统计学差异(P＞0.05)，治疗后均明显降低，且治疗组改善优于对照组(P＜0.05)。见表1。表12组患者治疗前后积分的比较注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.052.3神经传导速度治疗后2组患者腓总神经、胫后神经的MCV、SCV与治疗前相比均显著增加(P＜0.05)。组间比较，治疗前后各神经的MCV、SCV差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。表22组患者治疗前后神经传

4、导速度的比较注：与治疗前比较，*P＜0.052.4不良反应2组患者治疗后血压、血糖、血脂、血尿常规及肝肾功能无异常。治疗过程中，治疗组患者出现熏洗部位皮肤红疹1例，停止中药熏洗后红疹消退。3讨论DPN是糖尿病主要的慢性微血管并发症之一，采用电生理检测发现，DPN在某些糖尿病患者早期已有发生，随着糖尿病病程的增加，DPN的发病率也随之增加，一般认为DPN的发病率为60%～90%［4］。DPN不仅增加痛苦，也是糖尿病致残的主要原因。目前缺乏针对DPN的特效治疗方法。近年来，有关应用中医中药治疗DPN的报道日益增多，并取

5、得了较好的临床疗效，结果显示，在良好控制血糖的基础上加用中药治疗DPN，总有效率在80%以上，可有效缓解临床症状，提高神经传导速度［5］。然而单纯口服中药治疗本病，见效较慢，疗程较长，一般>3个月，使住院患者明显延长了住院周期，给社会和家庭带来了巨大负担。中医学认为，DPN之本为气阴两虚，气虚则推动血行无力，阴虚则脉道失濡艰涩不行，从而导致瘀阻脉络，日久病深，瘀血痹阻于四肢末端则发展为糖尿病末梢神经炎，故其标为瘀血痹阻。我们在临床中深刻体会到，虽然DPN本为气阴两虚，而在发病过程中标实(瘀血痹阻)已上升为主要

6、矛盾，故应设法改善局部血液循环，是提高疗效、缩短疗程的有效途径之一。基于以上认识，采用辛散温通、荣筋活络的药物外用熏洗患肢，直接作用于局部，临床上取得了明显的效果。方中以炙川乌和炙草乌等辛温药物，温经通脉，并有止痛效果；伸筋草、透骨草以及藤类药物荣养筋脉，缓急止痛，2组药物共同达到温通血脉、荣筋活络的目的。由于采用外治法，直接作用于局部，所以对整体气阴两虚的病理状态没有明显影响。本结果显示，配合使用中药熏洗可明显改善临床症状，特别是可以明显缩短症状改善的起效时间。中药熏洗治疗改善局部血液循环的作用可能是其快速起效的

7、作用机制之一。虽然中药熏洗治疗无进一步提高神经传导速度的作用，但改善症状同样是重要的，这不仅可以改善患者的生活质量，而且可以增强患者治疗的信心，从而坚持治疗。在临床上应用内外结合，标本兼治，才能取得长期巩固的疗效。【