中药熏洗辅助治疗糖尿病周围神经病变的护理干预

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中药熏洗辅助治疗糖尿病周围神经病变的护理干预王云霞李孝华孙凌云（河北省沧州中丙医结合医院内分泌糖尿病科河北沧州061001）【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0332-02【摘要】目的评价中药熏洗辅助治疗糖尿病周围神经病变的护理干预效果。方法对397例糖尿病周围神经病变的患者，在控制血糖及使用营养神经丙药的基础上采用中药熏洗治疗,同时给予护理干预。结论护理干预配合中药熏洗辅助治疗糖尿病周围神经病变疗效满意。【关键词】中药熏洗糖尿病下肢周围神经病变护理干预糖尿病周围祌经病变，是糖尿病所致祌经病变中最常见的一种。木病属中医“麻木”、“痛证”、“痿证”等范畴。其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、疼痛、肌肉无力、腱反射减弱或消失等。早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难治性祌经损伤，严重影响病人的生活质量。我科近2年来通过探索，对糖尿病周围神经病变实施中丙医结合治疗、护理干预，取得了良好的临床疗效。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2011年10月至2013年3月我院内分泌糖尿病科采用中药熏洗辅助治疗397例糖尿病周围祌经病变患者，其中男性206例，女性191例。年龄28〜80岁。均符合糖尿病周围神经病变诊断标准：肢体常见对称性疼痛或（和）感觉异常，肌电图示神经传导速度减慢，并排除其他原因引起的周围神经病变。1.2治疗方法进行糖尿病健康教育，遵医嘱给予系统化的降血糖及背养神经丙药治疗。在此基础上配合中药熏洗，药物为：透骨草、伸筋草、桂枝、木瓜、苏木、红花、赤芍、白芷、川芎、生麻黄等。操作方法：向腿浴治疗器内注入清水，水量约占箱内容积的 2/3,铺一次性隔离塑料袋，倒入煎好的1500ml中药汤剂，预加热至38-40摄氏度，并保持恒温，待水温至预定温度时浸泡足部及小腿，每日一次，时间30分钟。熏洗完毕后，协助患者清洁局部皮肤、用软毛巾拭干双足及小腿，协助患者整理衣着，安置舒适体位。1.3结果有效397例;无效14例，其中过敏12例。有效率96.47%,过敏率3.02%。2护理干预2.1操作前护理评估2.1.1患者神智、意识、生命体征冇无异常、能否配合治疗。2.1.2患者体质及腿浴处皮肤情况、药物过敏史。如局部奋破溃，慎用腿浴治疗。2.1.3治疗环境温度是否适宜。2.2心理护理糖尿病周围神经病变临床上以远端对称性、多神经病变最为常见［1】。患者一般病程较长,病情易反复，心理负枳重。现代医学证明，焦虑、易怒会使交感神经兴奋,使之释放大量的儿茶酚胺和去甲肾上腺素，全身小动脉收缩,血压升高，胰高血糖素释放增加，血糖升高,促使病情加重［2】。在治疗过程中J立及时有效地与患者进行沟通、交流/消除其心理顾虑,减轻心理压力/凋动其积极的心理因素,提高自身康复能力，使患者从痛苦、恐惧和忧虑中解脱出来，这样宥利于缩短病程,促进疾病的早日康复。2.3健康教育针对性健康教育可以充分调动和激发患者的主观能动性;使患者从不知到认知，主动知;提高了患者对治疗的依从性，增强了战胜疾病的信心，使其从需要别人帮助管理到自我管理，从而减少了糖尿病慢性并发症的发展和恶化，减轻了家庭和社会的经济负担［3］。在治疗吋,要向患者讲明饮食、运动疗法的重要性，了解其饮食惯及运动状况，对有嗜烟洒等不良嗜好者，劝其戒烟禁洒,制订适当的饮食、运动方案，从而有效地控制血糖，以免加重神经病变。另外，要指导患者养成良好的足部hl常护理d惯：①避免足部受损,鞋子要宽松、透气，袜子宜纯棉，每 日换洗，不穿有接头的袜子，以防足部受力不均匀，影响血液循环；②穿鞋前检査鞋内有无异物或异常；③冬日需注意足部保暖，但禁用热水袋、热宝取暖以免烫伤；④每晚用温水（水温约40°C）和中性香皂洗净双脚，再用柔软的吸水性强的毛巾轻轻擦干，特别是足趾缝间要避免擦破，以防发生微小的皮肤损伤,足部皮肤干燥者用油膏类润肤品保护；⑤每天检査双足，对足部隆起处要格外小心，发现足部异常，如起水泡、破溃等，应及时就医。2.4注意事项：2.4.1药温不宜过热，温度适宜，以防烫伤。2.4.2所用物品需清洁消毒，足浴袋及中药汤剂一人一份，避免交叉感染。2.4.3夏季，当日煎剂当日使用，汤剂不要过夜，以免发霉变质，影响治疗效果和发生不良反应。2.4.4如有皮肤过敏性皮疹发生，停用中药熏洗，给予抗过敏治疗。如腿部皮肤瘙痒，告知患者勿挠抓，以免挠破皮肤。2.4.5治疗后，腿浴部位注意冬防寒，春防风，以免外邪入侵影响治疗效果。如治疗过程中出汗较多，要及吋补充水份。3讨论3.1糖尿病周围神经病变病位主要在肢体络脉，以气虚、阴虚或气阴两虚为本；或由此导致肢体络脉失荣而表现为以虚为主的证候；或由此导致的脏腑代谢紊乱产生的瘀血、痰浊等病理产物相互交阻，留滞于络脉，表现为本虚标实之候。但无论是以虚为主或本虚标实，血瘀均贯穿糖尿病周围神经病变的始终。治疗当温通经络，活血化瘀。3.2中药熏洗，方法简单，疗效显著，值得推广。熏洗疗法通过浸泡、熏蒸治疗部位，令药物透皮吸收，从而达到治疗疾病的S的，所用药物（如麻黄、桂枝、细辛等），芳香辛散，具有通经走络、开窍透骨、祛风散寒、活血化瘀的功效。中药外用治疗疾病虽历史久远,但应用中也常出现各种不良反应，在治疗过程中，要注意观察外用中药不良反应，多数不良反应以皮肤损害为主[4】。3.3在中药熏洗辅助治疗糖尿病周围神经病变过程中，采用细致全面的 护理干预方法，通过健康教育及心理护理，使患者主动配合包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病监测等综合治疗措施，提高患者自我管理水平，从而减少或延缓糖尿病并发症的发生与发展。在中药熏洗过程中与患者奋效沟通，向患者充分讲解中药熏洗与足部护理的基本知识，使其较快接受并配合治疗及护理，提高患者依从性，以达到早期促进疾病好转的0的。参考文献[1】陈灏珠.实用内科学(上册)[M】.第12版.北京:人民卫生出版社,2005.1031.[2】王丽梅.糖尿病病人的心理护理探要.实用中医内科杂志,2004,18(3):278.[3】王艳红，张梅，徐晓英，等.糖尿病健康教育在糖尿病治疗中的作用.四川医学,2006,27(9):978-979.[4】王海俊，王学民,乐嘉豫.10年来我国外用中药致不良反应发病分析.中国中药杂志,1999,24(12):755-758.