危重新生儿的早期识别

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1、危重新生儿的早期识别[关键词]危重症患儿；新生儿　　[]R272.1[]A[]1005-0515（2011）-11-135-01　　　　危重症患儿的抢救需要争分夺秒，尤其是新生儿免疫功能尚不完善，病情变化迅速，稍有不慎即可导致不可挽回的后果，并常常由此引发医患纠纷。因此能否及时识别危重新生儿的危象，是患儿能否得到及时治疗，防止病情恶化的关键。笔者根据多年的新生儿科工作经历，结合文献资料，总结出以下症状或体征的变化有助于危重新生儿的早期识别。　　1哭声变化哭是新生儿寻求帮助的唯一方式。正常新生儿的哭闹是表达感觉和要求的一种方式，饥饿时要吃，尿布湿了要换，这是正常的要求，这种

2、哭闹音调一般不高。但是另一种情况是对不舒适或者疼痛的表达，身上被虫咬后感到痒、痛，发生皮肤褶烂，肠绞痛、头痛、耳痛时的疼痛感，属于病理现象，哭声尖，时间长，伴有躁动不安等；此外，患儿若出现哭声弱，似呻吟，常提示病情危重。　　2喂奶困难吸吮能力差，吃奶量不及平时一半或拒奶，呛奶。有以下几种可能：早产儿、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。　　3发热或体温不升体温超过38℃或体温低于35.5℃，常表示有严重感染、硬肿症的可能。　　4意识情况正常情况下，患儿易被唤醒且能维持较长时间清醒。唤醒方式：可以在足底刺激2-3下，过多过频的刺激唤醒患儿是不正确的。异常的意识状态可分

3、为：嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷。判断如下：1)嗜睡：易唤醒，但仅能维持短暂的清醒。2)意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟，且不能维持清醒状态。3)昏睡：仅疼痛刺激可引起缩腿反应。4)昏迷：疼痛刺激不能引起任何反应，如：压口唇无反应等。　　5皮肤的观察观察皮肤的颜色注意有无皮肤黄疸、苍白、紫绀:　　1)观察皮肤黄疸出现的时间，进展的速度，黄疸的深度。黄疸出现早、进展快、程度重要警惕。2)皮肤青紫:①生理性青紫：新生儿一般情况好，反应好，经保暖后青紫很快消失。②病理性青紫：分为中心性和周围性青紫。常见于窒息，心、肺或神经系统疾患。3)皮肤颜色苍白：患儿可能有贫血、急性出血，若合并皮

4、肤花斑、毛细血管充盈时间延长提示休克，表示病情严重。　　6惊厥　　6.1轻微型是指一群不出现肢体抽动或强直的惊厥发作形式，较其他类型更不引人注意，表现为眼球水平或垂直位偏斜，眼睑反复抽动，眨眼动作，吸吮，咀嚼或嘬嘴的动作，四肢呈游泳或踏车样运动，某一肢体震颤或固定在某一姿势，以及呼吸暂停。轻微型是足月儿及早产儿最常见的惊厥发作型，常与其他惊厥发作型同时存在。轻微型发作有时难与正常足月新生儿区别，应仔细观察，如某一动作反复出现，便应考虑为轻微型惊厥。　　6.2强直型表现为四肢强直型伸展，有时上肢屈曲下肢伸展并伴有头向后仰，足月儿及早产儿均可见，是病情严重的征象，表示有脑器质

5、性病变引起的，常伴有呼吸暂停和两眼球上翻，同时两上肢内旋，瞳孔散大，两眼球向下转，是颅内出血的临终期体征，角弓反张呈背部持续后弓，不一定伴有眼球运动，主要见于核黄疸或化脓性脑膜炎。　　6.3多灶性阵挛型多个局部型阵挛迅速地不固定地从肢体某一部位转移至另一部位，有时可影响呼吸而出现青紫，常伴有意识障碍。阵挛性抽搐可迅速地从一个肢体转向另一个肢体，或由身体一侧向另一侧游走，需与抖动区别，抖动常见于缺氧缺血性脑病，低血糖，低血钙和先天性中枢神经系统畸形时，抖动不伴眼球斜视，弯曲抖动的肢体时，抖动立即停止，抖动可因声音，皮肤刺激或被动活动某一关节而诱发，惊厥则不因接受这些刺激而发

6、作。　　6.4局限性阵挛型表现为身体某个部位局限性阵挛，这种惊厥常起自一个肢体或一侧面部，然后扩大到身体同侧的其他部位，通常意识清醒或轻度障碍，多见于代谢异常如低血糖，低血钙，围产期缺氧缺血性脑病或蛛X膜下腔出血，局灶性阵挛多见于足月儿，预后一般较好。　　6.5全身性肌阵挛型表现为肢体反复屈曲型痉挛，有时躯干也有同样痉挛，类似婴幼儿痉挛症，此型在新生儿期较少见，预后不良。　　7呼吸异常正常新生儿呼吸时不费劲，每分钟40次左右。若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象，则属正常。如安静时呼吸大于60次/分或小于30次/分，有三凹征、鼻翼煽动、呼气性呻吟、抽泣样

7、呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、先天性畸形、中枢神经系统疾病、重症感染、代谢性呼吸酸中毒、低血糖及血液系统疾病。　　8呕血和便血首先应排除母血咽下综合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的原因有：新生儿出血症、应激性溃疡、急性胃肠炎、肠套叠、严重感染致DIC、坏死性小肠结肠炎、血液系统疾病及先天性消化道畸形等。　　9其他腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况。