胃肠手术后并发肠瘘30例临床研究

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1、胃肠手术后并发肠瘘30例临床研究张昭勐腊县人民医院，云南勐腊666300[摘要]目的探讨对胃肠术后所并发的肠瘘的临床诊治方法。方法2012年9月28—2013年9月28日，我院收入30例胃肠手术后患肠瘘的病人，在30例肠瘘者中，15例行保守诊治，称为保守组，另外15例行手术诊治，称为：术诊组。随后，比较术诊组与保守组的疗效。结果在保守组的15例中，12例痊愈，1例自动出院，2例死亡（因MSOF、败血症所致）。在术诊组的15例中，13例痊愈，1例自动出院，1例死亡（高流量瘘所致），显然保守组与术诊组的疗效（康

2、复率、病死率）相当，P＞0.05。术诊组的诊疗时长比保守组短，P＜0.05。其中，早期做手术的肠瘘者的住院时长比晚期做手术的肠瘘者短，P＜0.05。结论对肠瘘者行保守诊疗或者术诊，效果相当。在发现肠瘘之后，早期实施确定性手术优势很大，临床效果好且能减少住院诊治时长。[.jyqkL~1000mL的泛影葡胺（3%）于CT检查之前。在分析CT显示之时，要观察腹腔间隙、吻合口周围是否存在积液。倘若肠瘘无法经CT确定，要通过泛影葡胺（60%）对空肠造口管、胃管以及口、引流管行造影操作，最终使肠瘘是否存在得以确定[2-

3、3]。1.2.2诊治方法无论是保守组，还是术诊组，都要于病发初期，对生化参数（血清电解质、血尿素以及血糖）、红蛋白水平间隔2d做一次复检。此外，每周还要对肝肾功能进行重复检测。如果情况需要，则行消化道造影、CT以及B超等重复检测。①保守组。在保守组中，15例均为保守诊治的肠瘘病者。对之实施腹腔引流、肠胃减压以及禁食等操作，于瘘口周围行引流管，对之行电解质、水解质的平衡胃肠，并大力实施抗感染措施，经氧化锌对瘘口皮肤进行保护，并对器官功能进行维护。经生长抑素，使瘘口之中溢出肠液量得以减少。于肠瘘早期，对之行TP

4、N（即：全胃肠外营养）。于治疗中，对之行肠外营养+肠内营养医治。②术诊组。在术诊组中，15例均为手术诊治的肠瘘病者。经腹部CT、腹部查体，6例因粘连程度轻、感染局限、手术范围小而做早期确定手术（发现肠瘘的14d左右），9例因粘连程度重、感染不局限且手术范围大而在肠瘘出现90d后做手术。1.3统计学处理统计学处理软件：SPSS16.0，检验处理：χ2检验、t检验。若P＜0.05，为差异有统计学意义。2结果2.1治疗效果比较在保守组的15例中，12例（12/15,80.00%）痊愈，1例（1/15,6.67%）

5、自动出院，2例（2/15,13.33%）死亡（因MSOF、败血症所致）。在术诊组的15例中，13例（13/15,86.67%）痊愈，1例（1/15,6.67%）自动出院，1例（1/15,6.67%）死亡（高流量瘘所致），显然保守组与术诊组的疗效（康复率、病死率）相当，P＞0.05。比较保守组与术诊组的疗效，见表1。2.2诊治时间对比在保守组中，住院时间：（198.49±35.59）d，在术诊组中，住院时间：（122.50±45.19）d，显然术诊组的诊疗时长比保守组短，P＜0.05。在术诊组的15例中，6例

6、做早期确定手术，9例在肠瘘出现90d后做手术，在早做确定术的肠瘘者中，住院时间：（88.49±25.05）d，在后做手术的肠瘘者中，住院时间：（168.49±65.85）d，显然早期做手术的肠瘘者的住院时长比晚期做手术的肠瘘者短，P＜0.05。3讨论当前，在深入了解肠瘘病症的病理学知识、生理学知识后，相关技术的提升也使肠瘘的疗效逐渐增强。在临床中，肠瘘患者的体质不同，因此治疗方案也应个性化，并依照病情发展对方案做出及时调整。在医学中，出现肠瘘之后，腹腔之中会流进消化道内容物，引发腹膜炎、腹腔脓肿。为了防止情

7、况恶化，肠瘘愈合受到阻碍，必须早作处理。本文，保守组中15例行保守诊治，术诊组中15例行手术诊治，保守组与术诊组的疗效（康复率、病死率）相当，P＞0.05。但术诊组的诊疗时长比保守组短（122.50±45.19）d＜（198.49±35.59）d，P＜0.05。在术诊组中，早期做手术的肠瘘者的住院时长又比晚期做手术的肠瘘者短（88.49±25.05）d＜（168.49±65.85）d，P＜0.05。对肠瘘者行保守诊疗或者术诊，效果相当。在发现肠瘘之后，早期实施确定性手术优势很大，临床效果好且能减少住院诊治时

8、长。[..