盐酸罗哌卡因和左旋布比卡因用于剖宫产联合腰麻中临

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1、盐酸罗哌卡因和左旋布比卡因用于剖宫产联合腰麻中临【关键词】罗哌卡因；左旋布比卡因；腰麻；剖宫产　　［摘　要］目的：比较0.75%罗哌卡因和0.75%左旋布比卡因腰麻用于剖宫产手术的麻醉效果。方法：选择ASAⅠ级～Ⅱ级患者60例随机分为两组，R组用0.75%罗哌卡因2ml+10%葡萄糖注射液0.5ml，B组用0.75%左旋布比卡因2ml+10%葡萄糖注射液0.5ml，术中连续监测循环、呼吸，评估麻醉效应和维持时间，并观察围手术期的不良反应及新生儿情况。结果：两组最高阻滞平面，麻醉效果相似，R组起效略慢，术中术后维持时间短，但下肢运动阻滞低差于B组。低血压发生率R组为23%，B组

2、为36%，患者满意率R组为87%，B组为91%。新生儿Apgar评分相似。结论：0.75%罗哌卡因与0.75%左旋布比卡因腰麻用于剖宫产术，同样安全有效，与左布相比，罗哌卡因更适用于腰麻硬膜外联合麻醉。　　［关键词］罗哌卡因；左旋布比卡因；腰麻；剖宫产　　1　临床资料　　1.1　一般资料　　　　　　　　　　　　　　与分组选择ASAⅠ级～Ⅱ级患者60例，排除子痫、糖尿病、心脏病及其他妊娠合并症，无腰麻禁忌证，随机分组：R组0.75%罗哌卡因2ml+10%葡萄糖注射液0.5ml，B组：0.75%左旋布比2ml加10%葡萄糖注射液0.5ml。　　1.2　麻醉方法　　　　　　　　　　

3、　　　　术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，入室后开放静脉通道，快速静脉点滴6%羟乙基淀粉500ml术中连续监测BP、HR、R、ECG、SPO2，持续鼻导管以2min/L~4min/L吸氧，麻醉采用左侧卧位，用扬州亚光公司生产的一次性腰硬联合麻醉包，于L2～3椎间隙穿刺，进入硬膜外腔后，腰麻针经硬膜外穿刺针内腔进入蛛网膜下隙后自腰麻针注入局麻药速度为0.1ml/s，直入硬膜外导管于硬膜外腔并向头置管3cm，如效果不佳，追加2%利多卡因5ml注完迅速平卧，麻醉过程中收缩压小于基础值30%或低于90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，静脉注射麻黄碱5

4、mg~10mg；其他不良反应对症处理。　　1.3　测量标准　　　　　　　　　　　　　　常规监测BP、HR、ECG、SPO2；采用体表针，定期测定麻醉后平面和感觉，痛觉阻滞时间；对产妇术中疼痛进行评分，0级，麻醉失败后改全麻，Ⅰ级：镇痛效果一般，中等或持续疼痛，需用辅助药；Ⅱ级：镇痛良好，腹肌松软，轻微拉痛；Ⅲ级：镇痛效果好，腹肌松软，患者安静无反应；应用改良Bromage分级（0级无运动阻滞，能自如抬大腿；Ⅰ级，不能抬大腿；Ⅱ级，不能屈膝；Ⅲ级，不能弯曲踝关节）；记录，新生儿出生后即刻5minApgar评分；记录术中不良反应如低血压，恶心、呕吐、胸闷并在术后24h予以随访。　

5、　1.4　统计分析　　　　　　　　　　　　　　计量数据用均数±标准差表示，用t检验进行统计学处理，P＜0.05有统计学差异。　　2　结果　　2.1　两组患者在年龄、身高、孕期ASA分级，手术时间差异均无显著性（P＞0.05）。麻醉镇痛效果：两组患者麻醉效果差异无显著性（P＞0.05）见表1。表1　两组麻醉效果分级（略）　　　　2.2　感觉和运动阻滞　　　　　　　　　　　　　　两组最高阻滞平面T4及达到最高阻滞平面相似（P＞0.05）。但R组感觉阻滞起效时间略长于B组（P＜0.05），R组运动阻滞起效和维持时间慢于B组。见表2。表2　两组感觉和运动阻滞时间比较（略）　　2.3　

6、两组腰麻醉后不良反应　　　　　　　　　　　　　　与R组相比，B组血压下降，呕吐，心动过缓胸闷明显（P＜0.05）。见表3。表3　患者腰麻后不良反应（略）新生儿出生后Apgra评分1min,5min差异无显著性（P＞0.05）。　　3　结论　　罗哌卡因是一种纯左旋体长效酰胺类局麻药，半衰期短，脂溶性低，其中枢神经及心脏毒性明显低于左旋布比卡因，现广泛应用于蛛网膜下隙麻醉［1，2］，Khain和5minApgar评分差异无显著性，证明两种药对新生儿同样安全可靠。术后均未出现神经系统并发症及不良反应。综合上述，等效剂量罗哌卡因和左旋布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉用于剖宫产均能取得满意镇

7、痛和肌松效果及手术要求。对患者和新生儿均没产生不利影响，与左旋布比卡因相比，罗哌卡因在腰麻硬膜外联合麻醉中更适用于剖宫产术。