轻比重罗哌卡因和轻比重布比卡因腰麻在剖宫产手术

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尊敬的王敦亮作者：本稿经有关专家审评和责任编辑修改提出如下意见，请参照认真修改，力求符合本刊修改要求。修改完毕，请作者登陆本刊网站，通过“作者登录”将“修改稿（保留批注）”及《作者修改说明》提交。请作者务必在5天以内修改返回。修正意见：１中文摘要按要求修改，英文摘要一定要与改后的中文摘要对应，表意一致。2结果给出具体的统计值，如F值，3个以内全部写出，超过3个值可写一个范围。3参考文献按本刊的格式和要求修改。为了扩大本刊的影响，参考文献请尽可能多的引用《青岛大学医学院学报》和《齐鲁医学杂志》近2年发表的相关文献（可由本刊网站进行检索），要求至少分别引用两刊的文献各一篇，多者不限。4部分格式和内容编辑已在文中作了修改，作者请在此修回稿上直接修改，注意批注。完稿后请通读全文几次，力争做到论点突出，论据充分，论证有力，结构严谨，文字精练，通俗易懂。轻比重低浓度罗哌卡因与布比卡因腰麻用于剖宫产手术的效果比较王敦亮，张鹏，史健稳，申蓉（青岛大学附属青岛市妇女儿童医院麻醉科，山东青岛266034）【摘要】目的比较轻比重、低浓度的罗哌卡因和轻比重、低浓度的布比卡因腰麻在剖宫产术中对血压和心率的影响以及下肢运动阻滞的恢复时间用于剖宫产手术的效果。方法选择60例ASAⅠ级的初产妇，拟于腰麻下行择期剖宫产手术，随机、双盲分分为两组：R组（n=30）的腰麻用药为0.75%百分浓度已不推荐使用，请换算，若为质量体积比则换算为7.5g/L,下同罗哌卡因1.2-1.4ml加等量灭菌注射用水；B组（n=30）的腰麻用药为0.75%布比卡因1.2-1.4ml加等量灭菌注射用水。控制最高感觉阻滞平面固定于T4-6。观察入室时（T1）、阻滞 平面固定时（T2）、切开子宫下段剖出胎儿后（T3）、手术结束时（T4）患者的血压和心率情况。用改良的Bromage评分来评价产妇下肢运动阻滞情况及其恢复情况，记录患者下肢恢复运动的时间运动阻滞起效时间和持续时间。结果两组患者均能够满足手术需要，血压、心率的变化在两组间没有明显差异，但下肢运动起效时间R组均高于B组，阻滞持续时间R组均低于B组（请补充统计值，写一个范围即可）。结论罗哌卡因和布比卡因均能满足剖宫产手术需要，罗哌卡因在腰麻中阻滞程度小于布比卡因，更利于术后下肢运动的恢复。【关键词】轻比重；低浓度；罗哌卡因；布比卡因；腰麻；剖宫产术【中图分类号】请补充【文献标志码】A请补充英文文题、作者姓名和单位【Abstract】ObjectiveTocomparethemovementrecoverytimeandMAPandHPbetweenhypobaricofropivacaineandbupivacaineinspinalanesthesiawithcesareansection.Methodssixtyprimiparae(ASAI)scheduledforelectivecesareansectionweredividedintotwogroups：ropivacainegroupreceived0．75％ropivacaine1．2-1.4mlwiththesameamountofsterilizationofwaterforspinalanesthesiaandbupivacainegroupreceivedsameamountof0．75％bupivacaine．ThesensoryblockupperlevelwascontrolledtofixedtoT4-6..ToobservetheMAPandHRwhenprimiparaeenteredtheoperationroom(T1),theblocklevelfixed(T2),fetaldisengagement(T3)andattheendofthesurgery(T4)Recordthe timeoflimbmovement.ResultsThechangesofhemodynamicandECGaresimilar.Theonsettimewaslongeranddurationofblockwasshorterinropivaeainegroup.ConclusionsRopivacaineproducesanubarachnoidblockwiththesimilarclinicalprofileasbupivacaine.Therecoveryfrommotorblockisfasterwithropivacainethanthatwithbupivacaine.【Keywords】Hypobaric;Lowconcentration;Bupivacaine；Ropivacaine;Spinalanesthesia；Cesarean腰麻用于剖宫产手术具有麻醉起效快，镇痛完善的特点[1]。长久以来腰麻用药布比卡因能够产生较为稳定和确切的阻滞效果[2]，为大家所熟知。罗哌卡因是一新型长效酰胺类局麻药，其对神经系统和心血管系统毒性均低于布比卡因，并且具有在低浓度时能够产生感觉和运动阻滞分离的特性[3,4]。有研究显示0.75%罗比哌？卡因的麻醉效能和等浓度与剂量的布比卡因所产生的麻醉效能相近似[5],且低浓度的罗哌卡因也能满足手术需要并且更安全[6]。本研究旨在比较轻比重、低浓度罗哌卡因和轻比重、低浓度布比卡因在剖宫产术中对血压心率的影响及下肢的运动恢复时间用于剖宫产手术的效果，以为临床麻醉的合理用药提供参考。1资料与方法1.1一般资料选择于2015年4月至2015年9月在青岛市妇女儿童医院产科住院拟在腰麻下行剖宫产术的初产妇60名，ASA分级Ⅰ级，年龄20-33岁，体重60-85kg 。排除标准：子痫前期、心肺疾病、糖尿病、其他妊娠合并症及腰麻穿刺禁忌者等。本研究已通过本院医学伦理委员会批准，均由患者或家属签署知情同意书。将60名产妇随机分为两组，两组患者身高、体重、年龄以及手术用时没有差异（P>0.05）,见表1。表1两组患者的一般情况（）组别身高（cm）体重（kg）年龄（岁）手术时间（min）R组163.51±2.1272.73±4.2127.32±1.9270.27±8.25B组165.17±3.4371.26±3.9226.91±3.2767.82±9.101.2麻醉方法60例产妇均未术前用药。入室后连接多功能监护仪，监测血压（BP）、心率（HP）、血氧饱和度（SpO2），开放上肢静脉通路，输注乳酸林格液500ml。患者取左侧卧位，采用25G腰麻针于L3-4椎间隙穿刺，见到明显的脑脊液流出后，令穿刺针的侧孔朝向头侧，推注已经配好的腰麻液，药物注射时间为5-10s。R组腰麻用药为0.75%的罗哌卡因1.2-1.4ml加等量灭菌注射用水；B组为0.75%的布比卡因1.2-1.4ml加等量灭菌注射用水。注射完毕立即令患者转为平卧位，手术台左倾15-20度。采用针刺法测试痛觉阻滞平面，并根据情况调节体位，使患者最高感觉阻滞平面固定于T4-6。过程中如果有患者的血压低于90mmHg请换算为kPa，下同或低于基础血压的30%，则麻黄素10mg静脉推注；若心率低于60bpm则阿托品0.5mg静脉推注；其他不良反应对症处理。1.3观察指标记录入室时（T1）、平面固定时（T2）、切开子宫下段剖出胎儿后（T3）、手术结束时（T4）患者的血压（BP）平均动脉压（MAP）和心率（HPHR，下同）。用改良的Bromage评分来评价产妇下肢运动阻滞情况及其恢复情况，记录 各组的运动神经阻滞评分起效和维持时间。改良Bromage评分分级标准：0级，无运动神经阻滞；1级，不能抬腿；2级，不能弯曲膝部；3级，不能弯曲踝关节。1.4统计学处理采用SPSSStatistics17统计软件进行数据处理，计量资料结果以表示，多组数据间比较采用重复测量方差分析，计数资料比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者各时间点MAP和HR比较两组患者在麻醉平面固定后MAP和HR均有不同幅度的下降（F=10.136~12.168，P<0.05）。两组患者各时间点的组间比较均无明显统计学差异（P>0．05）。见表2、3。但是R组有4例发生心动过缓，B组均无心动过缓发生（χ2=4.28，P<0.01）；R组有13例发生低血压（低于术前20%），B组低血压发生有10例（χ2=0.63，P>0.05）。表2各组病人各时点MAP监测结果比较（mmHg，表2中所有数据均乘以0.133换算为kPa）组别T1T2T3T4F值PR93.2±10.565.1±10.771.2±10.781.2±11.510.136<0.01B所有表中均将B组放在R组上面92.1±11.761.4±10.370.2±10.681.3±11.811.153<0.01F值0.0830.6760.6370.623P0.9570.6720.8220.824表3各组病人各时点HP结果比较（f/min-1,）组别T1T2T3T4F值PR83.2±11.561.1±10.771.2±10.781.2±11.512.168<0.01 B82.1±10.759.4±10.370.2±10.681.3±11.811.023<0.01F值0.0740.5960.7170.341P0.9790.6190.9120.9882.2两组下肢运动阻滞情况比较在各评分等级,R组的起效时间均高于B组，差异有统计学意义（请补充统计值，若行t检验则补充t值，若行方差分析则补充F值，写一个范围即可P<0.05）;R组的持续时间均小于B组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表4。表4两组下肢运动阻滞起效时间和持续时间比较（t/min,）表4改为下面的格式组别时间（min）Bromage评分123R组起效时间4.21±2.35*8.09±3.57*13.98±9.76*持续时间95.59±32.73#51.37±22.13#35.32±21.67#B组起效时间1.98±2.472.89±1.845.96±3.71持续时间145.65±42.34115.45±40.13100.45±50.21与B组较，*P<0.05#P<0.01组别1级起效时间持续时间2级起效时间持续时间……B组R组2.3请补充小标题两组麻醉效果均能满足良好的镇痛、腹部肌肉松弛和牵拉反应轻微。 3讨论妊娠期产妇身体生理变化巨大，妊娠期血液处于高凝状态，这种状态有益于产妇，但同时也使得母体血液处于血栓形成的状态[7]。早期下床运动能够在一定程度上减少下肢静脉血栓的发生，有益于早期恢复下肢肌肉功能[8]。罗哌卡因由于其心脏毒性和神经毒性都较低[9]，目前已经广泛用于剖宫产手术，在硬膜外麻醉和腰麻中均取得较满意的效果。罗哌卡因对感觉神经纤维的阻滞较对运动神经纤维的阻滞强，因其对运动神经的阻滞较弱，从而使得产妇能更早的下地运动。目前未见两种轻比重腰麻药用于剖宫产相比较的研究报道。本文研究显示R组持续时间明显低于B组（P<0.01），表明轻比重罗哌卡因用于剖宫产手术时下肢运动恢复时间较布比卡因恢复时间更快。罗哌卡因的心血管毒性小并且有感觉-运动分离阻滞的特性，但是高浓度的罗哌卡因可能会导致软脑膜血管的收缩，以及因脊髓血供不足而导致的损伤[10]。有研究表明，使用局麻药的浓度和剂量以及作用于神经系统的的时间长短与毒性反应程度有明显相关性，认为临床上应当尽量使用最低有效浓度的局麻药[11]。樊晋荣等[12]研究显示，轻比重罗哌卡因腰麻具有起效快，阻滞效果好，并发症较少等特点。故而本实验采用低浓度(0.375%)前面为0.75%，请核实的布比卡因和罗哌卡因。Pippa等研究表明高容量低浓度的局麻药在神经阻滞中可使不良反应的发生率减低，同时增加神经阻滞效果[13]。血流动力学结果显示显示两组患者在麻醉平面固定后血压心率均有不同幅度的下降，主要因为：① 仰卧时巨大子宫压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉回流受阻。②腰麻时交感神经阻滞，血管扩张[14]。两组患者发生的低血压，通过快速补液或通过麻黄碱6mg注射后血压回升，均能使血压心率在正常范围内变化，无临床意义两组心动过缓比较有差异，可否解释一下原因？有无临床意义？。本研究中用低浓度的罗哌卡因能够满足手术的需要，同时既可以减少脊髓的损伤又能够使下肢早期恢复运动，减少血栓的形成。并且术后R组下肢恢复运动时间明显要短于B组结果还显示罗哌卡因较布比卡因起效慢，可否解释一下？。综上所述，0.375%的轻比重罗哌卡因和布比卡因均能满足剖宫产手术，罗哌卡因对运动神经的阻滞时间较同浓度和剂量的布比卡因更短，更有利于患者早期下地运动。参考文献1.KishoreN,PayalYS,KumarN,文献序号加上方括号，外文作者姓名全大写，下同etal.InSpinalAnaesthesiaforCesareanSectiontheTemperatureofBupivacaineAffectstheOnsetofShiveringbutNottheIncidence:ARandomizedControlTrial[J].2016.无杂志名称和卷期页码，请补充2.ZhangH,LiM,ZhangSY,etal.IntravenousDexmedetomidinePromotesSpinalBupivacaineAnesthesiaandPostoperativeAnalgesiainLowerLimbSurgery:ADouble-Blind,RandomizedClinicalCONSORTStudy[J].Medicine,2016,95(8):e2880.3.方梅．黄迅．下肢骨科手术中等比重罗哌卡因与布比卡因最低局麻药剂量探讨[J]．实用医学杂志，2006，22(24)：2907-2908．4.刘万枫．王珊娟，杭燕南．椎管内麻醉后的神经并发症[J]．临床麻醉学杂志，2009，25(I)：85—87． 5.金沐,陈秉学,谭洁芳,孙来保,黄文起,0．75％罗比卡因与0．75％布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术的评价[J]．中华麻醉学杂志,2001,21(6):337-339.6.王心田,马武华,李荣胜,黎玉辉,翁碧峰,刘唐,轻比重罗哌卡因腰麻用于老年病人人工关节置换术的量-效关系[J]．临床麻醉学杂志,2008,24(1):23-25.7.杜明娣.妊娠期血液高凝状态与产科并发症[J].数理医药学杂志,2015(7):1050-1051.8.刘玉珍,张震宇,郭淑丽.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的早期诊断[J].实用妇产科杂志,2007,23(1):53-55.9.冯洁华，李朝阳，辜雄军，等．罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产的量效关系[J]．临床麻醉学杂志，2010，26(7)：699-701．10.郭艳辉，乇俊科，许围忠．等．罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的实验研究[J]．中华麻醉学杂志，2002，22(1)：42—45．11.从寿首，局麻药的神经毒性[J].国外医学；麻醉学复苏分册，2000,21:29112.樊晋荣，王丽娟．轻比重罗哌卡因用于单侧连续腰麻高龄患者下肢手术［Ｊ］．中国医学创新，2009，6（10）:44-46．13.PippaP·CuomoP，PanchettiA，eta1．HighvolumeandlowConcentrationofanaestheticsolutionintheperivascularinterscalenesheathdeterminesqualityofblockandincidenceofcomplications．EurJAnaesthesi01．2006.23；855—860． 14.牛凤萍.不同浓度低比重布比卡因腰麻剖宫产对产妇循环和新生儿的影响[J].中国实用医药,2012,07(25):178-179.【作者简介】王敦亮（19年生），性别，学位，职称。请补充完整，若有通讯作者也请补充这几项