糖尿病视网膜病变诊断及治疗的研究进展

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1、糖尿病视网膜病变诊断及治疗的研究进展李华君李文东王晓蕴河北省沧州中西医结合医院，河北沧州061001[摘要]糖尿病视网膜病变(DiabeticRetinopathy，DR)是糖尿病的严重并发症之一，具有高发病率、高致盲率的特点。因此，早诊断、早治疗意义重大。检眼镜检查、眼底荧光血管造影（FFA）、图形视觉诱发电位（P-VEP）是诊断DR的主要手段。非增殖期DR的治疗方法主要包括控制血糖、血脂和血压达标，应用醛糖还原酶抑制剂、蛋白非酶糖基化终末产物抑制剂、抗氧化剂、糖皮质激素、中医药等药物。增殖前期及增殖期DR主要的治疗手段包括视网膜光凝和玻璃体切割手术。该

2、研究对DR诊断及治疗方面进展进行综述。.jyqkmol/L，餐后两小时血糖<10.0mmol/L，III期以上病变建议应用胰岛素治疗。DR患者中视网膜脂性渗出与血浆中胆固醇及低密度脂蛋白增加相关，因此需要严格控制血脂。调脂治疗尽量使TG<1.7mmol/L，CHO<5.2mmol/L，HDL>1.0mmol/L,从而延缓DR的发生、发展。UKPDS对1148例DM患者进行血压检查，积极控制血压至140/90mmHg，发现血压严格控制组可降低黄斑水肿（DME）的发生及DR的发生和发展。目前ACEI类降压药作为DM合并高血压患者的首选药

3、物，疗效是公认的[6]。2.2增殖前期和增殖期DR的治疗2.2.1调节代谢异常的药物2.2.1.1醛糖还原酶抑制剂醛糖还原酶抑制剂（aldosereductaseinhibitor,ARI）抑制了多元醇代谢途径，减少了山梨醇的生成，从而阻止糖尿病相关的视网膜血管的改变。2.2.1.2蛋白非酶糖基化终末产物抑制剂Kem等[7]AGES抑制剂的代表药物氨基胍（aminoguanidin）通过抑制AGEs的形成及NO合成酶的作用，能减少AGES在视网膜的积像，减少周细胞的丢失、微动脉瘤生成，降低氧化应激和内皮细胞增生，从根本上阻止DR的发展，显著抑制视网膜微血管

4、瘤[7]。2.2.2抑制新生血管形成的药物Aiello等[8]给DM模型大鼠经口使用或眼玻璃体内注射PKC-β抑制剂staurosporine,结果使视网膜血管通透性增加，改善视网膜微循环。2.2.3抗氧化剂在DM试验模型中，视网膜周细胞凋亡的有效抑制剂是抗氧化剂。给DM模型大鼠口服羟苯磺酸钙能降低其视网膜通透性，减少AGES和VEGF的过度表达[9]。2.2.4炎症反应抑制剂2.2.4.1阿司匹林有试验结果显示，大剂量的阿司匹林可改善血管内皮细胞和血—视网膜屏障的损伤，其作用机制是通过抑制糖尿病所致视网膜TNF的表达、核转录因子（NF-KB）活性和白细胞

5、黏附分子的表达[10]。2.2.4.2糖皮质激素糖皮质激素可降低血管渗透性、抑制视网膜新生血管化，其作用机制是通过下调基质金属蛋白酶（MMPS）、降低ICAM的活性，预防黏附分子和VEGF的表达。2.2.5中医药中医药安全有效，不良反应较少，适宜长期应用，且远期疗效确切，在治疗糖尿病视网膜病变的方法中有着独特优势。目前临床常用的复方丹参滴丸、银杏叶片、川芎嗪、葛根素明目地黄丸等在一定程度上能延缓DR的进展。血塞通对眼底的新鲜出血，有活血止血的作用，对改善患者视力，效果也较明显。2.2.6激光治疗目前眼底激光治疗是治疗单纯性DR和预防新生血管形成最主要的治疗

6、方法。其目的是利用光凝破坏视网膜缺血区，减少新生血管生长因子的产生。光凝通过破坏视网膜外层，使其耗氧量减少，并增加了脉络膜对内层视网膜的供氧，从而改善了视网膜的血液循环，使视网膜组织缺氧状态得到缓解。激光治疗的目的是延缓DR的发展，保护视功能，减少PDR的并发症如虹膜红变、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等。视网膜激光光凝术是目前治疗PDR最有效的方法之一，能显著降低失明的发生率[11]。2.2.7玻璃体切割手术糖尿病性视网膜病变引起的视网膜脱离是由于视网膜新生血管引起的出血、水肿及机化条索牵拉视网膜引起的，而玻璃体切割手术能切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈

7、光间质和促进视网膜复位，以恢复患者视功能。因此，玻璃体切割手术是目前治疗PDR的主要手段之一[12]。3结语综上所述，DR的高发病率、高致盲率及病情的复杂多样性，更体现出早期诊断DR的重要性。目前世界上尚无根治DR的手段，且用于DR的治疗药物及方法还很有限，因此，对DR的诊断和治疗手段的研究任重而道远，需要我们不懈努力。.jyqkotensivetype2diabeticpatientsonalbuminuria,retinopathyandstrokes[J].kidneyInt,2002,61:1086-1097.[7]KemTS.EngermanTL

8、Pharmocologicalinhibitionofdiabet