应用加压式纱条填塞治疗顽固性产后出血患者的临床研究

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1、应用加压式纱条填塞治疗顽固性产后出血患者的临床研究江苏省连云港市东海县中医院江苏连云港222300摘要：目的：探讨顽固性产后出血采用加压式纱条填塞治疗临床研宄。方法：木次选取顽固性产后出血患者20例，均为我院2011年11月至2014年11月收治，采用加压式纱条填塞治疗，回顾临床资料。结果：木次顽固性产后出血20例，出血经加压式宫腔阴道纱条填塞均良好控制，宫腔采用B超监测，无内出血表现，对宫底按压，仅有少量暗红色血液，出血量在24h内均<1000ml,无再出血病例，子宫切除及再次手术者，无明显不良事

2、件，均如期出院。需输血6例，阴道助产继发性宫缩乏力有严重软产道损伤伴发者2例，会阴缝合时间长，实施填塞较晚，检测血容量，呈丢失过多显示；妊娠合并子宫肌瘤1例，水囊宫腔填塞未成功，采用加压式宫腔阴道填塞，可发挥止血效果；完全性前置胎盘3例，娩出胎儿、胎盘时有较多出血量，行填塞术，有效控制出血。结论：顽固性产后出血采用加压宫腔阴道纱条填塞方案止血，安全可靠，成木低，对子宫可保留，值得推广应用。关键词：加压式纱条填塞，顽固性产后出血；临床研究临床妇产科并发症常见类型中，产后出血占一定比率，采用保守治疗方案，多可

3、达到治愈效果，仅部分患者出血量在24h内>1000ml,采用保守方案治疗无效，按顽固性产后出血定义，若干预不当或处理不及时，可造成子宫切除，严重者可引起孕产妇死亡，对科学、有效的方法选择是临床研究的重点［1］。木次选取相关病例，釆用加压式纱条填塞治疗，回顾临床资料。1资料与方法1.1一般资料木次选取顽固性产后出血20例，年龄20-40岁，初产妇12例，经产妇8例。给予欣母沛和益母草子宫肌壁注射、缩宫素静脉推注及子宫肌壁注射，持续按摩子宫，补丁式缝合出血部位及子宫动脉结扎等方案处理后，仍存在活动性出血

4、情况。其中阴道产8例，剖宫产12例。出血原因：妊娠合并子宫肌瘤1例，前置胎盘9例，胎盘粘连2例，双胎妊娠1例，子宫收缩乏力7例。患者平均出血量为(1040±40)ml。需输血6例，为600-1800ml输血量。1.2方法准备自制沙条，共4层,宽5cm，长150-200cm，消毒备用。(1)剖宫产填塞方法：呈*叾*字型从子宫底依次至切口处填塞，对还需用纱条长度充分估计，将多余纱条剪除，将尾部用卵圆钳从宫颈口向阴道送入约2-3cm,呈*2*字型将剩余纱条在子宫下段充分填塞，子宫壁可见被压薄，不存

5、在出血现象，依次对子宫切口缝合，常规关腹，并探査阴道，将3层宽20cm、长30cm的纱布卷对子宫颈充分包绕，在阴道穹窿填塞，依据需要纱布卷可填2-3块。在行填塞手术吋，需注意对子宫切口缝合吋，避免缝上纱条；对宫腔用力填紧，不留宫隙，宫体探査需质硬、均匀，无局部囊性感及质软感；阴道填塞吋，阴道与宫颈U需相通，保持引流通畅，为阴道出血的观察提供条件。(2)阴道产填塞方法：出血以宫腔为主者，医生需一手对子宫底固定，另一手将纱布经阴道依次从宫底至宫腔填满，尽量填紧，不留空隙，子宫体经腹壁触及，呈均匀、质硬状。宫腔

6、填满后，用3层宽20cm、长30cm的纱布对宫颈充分包绕，在阴道穹隆填塞，对子宫下段压迫。对于软产道损伤严重，多次阴道试产，有活动性出血，且短时内缝合止血无法完成，生命体征不稳吋，将干纱布对整个阴道填满，行压迫止血操作，依据需要，阴道纱布可用一手直接压紧，发挥止血作用，并输血输液，对血容量补充，积极纠正休克，检查相关指标，对病情准确评估，以对生命加以挽救。(3)取出吋机及后续治疗：常规消毒铺巾下，500ml液体+缩宫素20U静脉行lOmin滴注后，将纱条经阴道取出。对足量的抗生素进行选择，行感染预防。2结

7、果本次顽固性产后出血20例，出血经加压式宫腔阴道纱条填塞均良好控制，宫腔采用B超监测，无内出血表现，对宫底按压，仅冇少量暗红色血液,出血量在24h内均<1000ml,无再出血病例，子宫切除及再次手术者，无明显不良事件，均如期出院。需输血6例，阴道助产继发性宫缩乏力奋严重软产道损伤伴发者2例，会阴缝合吋间长，实施填塞较晚，检测血容量，呈丢失过多显示；妊娠合并子宫肌瘤1例，水囊宫腔填塞未成功，采用加压式宫腔阴道填塞，可发挥止血效果；完全性前置胎盘3例，娩出胎儿、胎盘吋奋较多出血量，行填塞术，有效控制出血

8、。3讨论临床应用宫腔填塞的方案，以针对胎盘因素、宫腔乏力，特别是胎盘粘连、前置胎盘引起的子宫出血。填塞宫腔吋，将整个宫腔以一定压力充分扩张并充满，对苏止血机制展开分析，为子宫体感受器经压力刺激，经大脑皮层，对宫缩诱发，冋吋使纱布在一定压力下，对胎盘剥离面压迫，达到止血目的。在行宫腔填塞吋，需施加一定压力，立求压紧，在子宫体感受器作用的力量增强，对子宫收缩进一步促进［2-3］。另外，一定的压力也可对胎盘剥离面的血窦压迫，阻断子宫