浅谈慢性鼻炎患者的诊断与治疗

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1、浅谈慢性鼻炎患者的诊断与治疗赵丽丹黄成彬历茂刚杨家富李丽张会利(黑龙江省鸡丙市人民医院158100)【中图分类号】R765.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)10-0153-02【摘要】目的讨论慢性鼻炎的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论积极治疗全身疾病；矫正鼻腔畸形，加强身体锻炼，提高机体抵抗力；注意培养良好的心理卫生习惯，避免过劳。【关键词】慢性鼻炎诊断治疗慢性鼻炎是指鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上，或反复发作，间歇期亦不能恢复正常，始终伴不同程度的功能障碍的疾

2、病。常无明确的致病微生物感染。括慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干燥性鼻炎和干酪性鼻炎。下面将慢性鼻炎的诊断与治疗分析汇报如下。1慢性单纯性鼻炎1.1临床表现1.1.1间歇性鼻塞：一般表现为白天、劳动或运动时减轻，夜间、静坐或寒冷时加重。1.1.2交替性鼻塞：侧卧时位于下侧的鼻腔常阻塞加重；转卧另一侧后，刚才位于上侧没有鼻塞或鼻塞较轻的鼻腔，转到下侧后出现鼻塞或鼻塞加重；而刚才位于下侧的鼻腔鼻塞减轻。1.1.3多涕常为黏液性或黏脓性，偶呈脓性。脓性者多于继发性感染后出现。1.2辅助检查总鼻道或下鼻道有黏液性或脓性分泌物。化验检

3、查鼻黏膜肿胀，表面光滑、湿润，一般呈暗红色。鼻甲黏膜柔软而富有弹性，探针轻压可现凹陷，但移开探针则凹陷很快复原，特别在下鼻甲为明显。若用1%〜2%麻黄碱液使鼻黏膜收缩，则鼻甲迅速缩小。1.3诊断鼻塞、鼻涕增多为主要症状，还可伴冇嗅觉减退、闭塞性鼻咅、鼻根部不适、头痛等症状。检查见鼻黏膜肿胀，可以没奋明显的充血，下鼻甲表面光滑、湿润，黏膜柔软而富奋弹性，以探针轻压呈凹陷，移去时立即恢复；对血管收缩剂敏感。分泌物多聚集于鼻腔底或呈黏液丝悬于下鼻道。1.4治疗1.4.1去除病因积极治疗全身疾病；矫正鼻腔畸形；加强身体锻炼，提高机体抵

4、抗力；注意培养良好的心理卫生习惯，避免过劳。1.4.2血管收缩剂滴鼻1%麻黄碱液或0.05%羟甲唑啉，每日1〜2次，或在有明显鼻塞症状吋使用。此类药物长期使用可引起药物性鼻炎，因此一般不宜超过7〜10日。1.4.3局部皮质激素鼻喷剂最常使用的鼻内抗炎一线药。1.4.4微波或超短波可以改善鼻腔的血液循环，改善症状。2慢性肥厚性鼻炎2.1临床表现2.1.1鼻塞较重，多为持续性、常张口呼吸，嗅觉多减退。2.1.2鼻涕稠厚，多呈黏液性或黏脓性。由于鼻涕后流，刺激咽喉致奋咳嗽、多痰。2.1.3当肥大的中鼻甲压迫鼻中隔吋，可引起三又神经眼

5、支所分出的筛前神经受压或炎症，出现不定期发作性额部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，称筛前神经痛，又称筛前神经综合征。2.2辅助检查2.2.1下鼻甲明显肥大，或下鼻甲与中鼻甲均肥大，常致鼻腔堵塞。鼻腔底部或下鼻道奋黏液性或黏脓性分泌物。2.2.2黏膜肿胀，呈粉红色或紫红色，表面不平，或呈结节状或桑椹状,尤以下鼻甲前端及其游离缘为明显。探针轻压凹陷不明显，触之有硬实感。2.2.3局部用血管收缩剂后黏膜收缩不明显。2.3诊断2.3.1鼻塞多为持续性，程度重。嗅觉减退及闭塞性鼻音明显。鼻涕为黏液性或黏脓性，量不多，iL不易擤出。2.3.2肥

6、大的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口，引起耳鸣及听力下降，前端肥大部分阻塞鼻泪管开UI，致溢泪或继发泪囊炎。2.3.3由于长期张U呼吸及涕液的刺激易产生慢性咽喉炎或全身不适，如头痛、头晕、失眠和精神委靡等症状。2.3.4筛前神经综合征头痛、头昏、失眠、精神委靡等，是由于肥大的中鼻甲压迫鼻中隔，刺激三叉神经第1支（眼神经）的分支一一筛前神经，而引起的三叉神经痛。此种疼痛多为持续的，麻醉嗅裂处黏膜后可缓解。2.3.5检查见鼻黏膜表面不平，呈结节状或桑葚样改变，下鼻甲前缘及游离缘尤其明显；色苍白或暗红。鼻甲肥大，质地韧实，以探针触之不凹陷或

7、凹陷后恢复缓慢。对血管收缩剂反应不敏感，鼻底部或下鼻道可见少量黏脓涕。后鼻镜检查或可见下鼻甲后端肥大，鼻中隔后端黏膜肥厚。2.4治疗2.4.1鼻黏膜肥厚尚不严重对血管收缩剂尚能收缩者，治疗同单纯性鼻炎。2.4.2下鼻甲硬化剂注射常用的奋5%鱼肝油酸钠，50%葡萄糖，80%甘油等。方法:鼻黏膜表面麻醉后，以细长腰椎穿刺针由下鼻甲前端刺入达后端，保护鼻黏膜完整，冋抽无血后，边推边注药，每次1〜2ml,每周一次，每侧3次为1个疗程，间隔2周后再行第2疗程，共2〜3个疗程。注意全身慢性病，如动脉硬化、高血压、严重的心脏病患者，不能采用

8、此方法。2.4.3物理疗法下鼻甲激光、电凝、射频消融术等。局部麻醉后，用针形电极自下鼻甲前端刺入，沿黏膜下刺达后端，打开高频电凝开关，边退针边凝固。肥厚严重处，持续凝固时间稍长。激光可直接凝固、气化肥厚的黏膜，常用的有C02激光和YAG激光，也可用射频消融的方法缩小下鼻甲。2