浅谈乳腺肉瘤患者的诊断与治疗

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1、浅谈乳腺肉瘤患者的诊断与治疗纪胜鹏周晓丽叶永维王波白云波张国龙(黑龙江省鸡丙矿业集团总医院158100)【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)04-0173-02【摘要】目的讨论乳腺肉瘤的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论间质肉瘤由纯间叶成分构成，而叶状囊肉瘤除一种以上间叶成分外，尚有上皮成分，治疗方法多釆用手术切除。【关键词】乳腺肉瘤诊断治疗1.间质肉瘤发生在乳腺间质的恶性肿瘤，由纯间叶性成分构成.无上皮成分参与。可发生在19-64岁之间，中位年龄48

2、岁。乳腺肿物无特征性症状，体积比乳腺癌大，平均直径6cm,也可累及整个乳腺、胸肌，甚至胸壁。肿块一般很少与皮肤粘连，呈局限性生长。转移途径多为血行转移。肿块大小不一，常呈结节状或分叶状，质地坚硬。显微镜下观察肿瘤组织形态复杂，有分化良好的纤维母细胞、未分化幼稚的间叶性成分、幼稚黏液水肿样组织等构成。该肿瘤的治疗方法多采用手术切除。2.叶状囊肉瘤可发生在任何年龄组。病史一般较长，肿瘤生长缓慢，但有近期迅速增长史。肿物多位于外上象限，其次为乳晕下及内下象限，也可占据整个乳房。多单侧发病，双侧极少。肿瘤体积一般较大。患者自觉症状中除有

3、可触及的肿物之外，一般不伴有疼痛、乳头溢液发生。体格检查发现乳房内孤立的肿块，圆形或结节分叶状或不规则形，质地初，有弹性，可有囊性感，边界多清楚，与皮肤胸肌多无粘连。可活动，乳头无内陷，一般局部皮肤正常。2.1辅助检查2.1.1乳房X线钼靶摄片检查：可见球形或椭圆形致密影，边界较清楚，多无边缘毛刺样征，大的肿瘤外形呈波浪多囊状，巨大肿瘤几乎充满整个乳房，但其皮下脂肪仍保持完整，乳头皮肤正常。2.1.2B超检査：呈球形或结节融合状的实体图像，为低冋声反射区，内部冋声不均匀，囊性者有囊和实性混合图像。2.2治疗2.2.1手术治疗：①

4、当术前诊断疑为本瘤或病理证实为低度恶性或中度恶性吋，施行包括肿瘤周围适当组织的广泛切除，而不应采取肿瘤剥出术。②病理证实为高度恶性吋，宜行全乳腺切除术。2.2.2本瘤对放射治疗不敏感，对化疗敏感性差。远处转移主要沿血道转移，多见于肺、骨转移，一般多采用姑息性化疗。1.乳腺恶性淋巴瘤乳腺原发性恶性淋巴瘤好发年龄50-60岁。肿瘤生长较快，肿物多位于外上象限或乳腺中央部，不伴乳头凹陷或溢液，无疼痛，肿物多为圆形或椭圆形或结节状，境界清楚，与皮肤胸壁均无粘连，可推动，无橘皮样改变。肿物上方皮肤常呈青紫色。肿物巨大吋表面皮肤菲薄，血管显

5、露，皮温较高。肿物破溃吋，可呈菜花状或出现溃疡及脓性分泌物。乳腺原发性恶性淋巴瘤的诊断标准为.•①病理检查材料必须严格符合技术要求；②乳腺内淋巴瘤组织必须在乳腺组织内；③在乳腺肿瘤发生前无K他部位恶性淋巴瘤存在；④乳腺恶性淋巴瘤是临床惟一或最初的原发病变。本病一经确诊即应先行规范化疗。对局限于单侧乳腺者，待适当化疗后,也可采用手术切除。当肿物>5cm或肿物累及2个以上象限吋，宜行全乳切除和腋窝淋巴结清除，再施以放疗或化疗。化疗多采用COPD方案。2.恶性纤维组织细胞瘤好发于较年轻患者。多以乳腺无痛性肿块为主诉，肿瘤生长较快

6、，体积较大，多不侵犯皮肤，但当肿瘤巨大吋可致皮肤菲薄，血管显露，皮肤温度升高。淋巴结转移少见。肿瘤位于乳腺实质内，呈结节状，质地中等。直径为3-7cm,可有假包膜，可向周围浸润性生长。治疗采用单纯平房手术切除，当肿瘤侵及胸肌吋，需连冋部分胸肌切除。除非病理证实为转移，一般不行腋窝淋巴结清除术。复发性肿瘤应尽量争取再次手术的机会。单独放疗、化疗效果均欠佳。肿瘤分化程度越低，位置越深，预后越差。1.血管肉瘤罕见，预后极差。本瘤的组织发生可能来源于小叶周血管瘤或小叶血管瘤。好发于40岁以下，可发生在乳腺的任何区域，主要表现为迅速生长的

7、乳腺无痛性肿块。肿块表面皮肤可呈紫蓝色。肿瘤位于乳腺实质内，呈结节状或分叶状，多无包膜，边界不清，浸润性生长，肿物切面海绵状，灰白色或灰红色，含扩张的血管腔，常合并出血。本瘤可较早发生血运转移，一般不经淋巴道转移。可做乳腺单纯切除,术后化疗有一定效果，放疗效果不佳。患者往往在短期内死于肿瘤转移和大量出血。2.淋巴管肉瘤该瘤多发生在乳腺癌根治术后上肢长期水肿的基础上，称Stewart-Treves線合征。肿瘤生长迅速，多位于水肿的皮肤和皮下组织内，在淋巴管肉瘤发生前，冇淋巴水肿加剧，局部触痛，出现红斑，再•发展为紫红色分界清楚的丘

8、疹，最后形成紫红色小结节。病变常多个散在分布，后期可迅速隆起,融合成较大溃疡性出血性肿块。肿瘤多呈结节状，与周围组织界限不清。显微镜下观察淋巴管增生不规则且相互吻合，管腔内面衬显著增生的恶性内皮细胞，排列成多层乳头状，或实性片块。肿瘤细胞多呈梭形。该瘤为高度恶性