浅谈慢性腹泻患者的临床诊断治疗

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1、浅谈慢性腹泻患者的临床诊断治疗崔永（黑龙江省大庆市肇州县中医院内科166400）【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0158-01【关键词】慢性腹泻诊断治疗正常成人每天排便1次，成形，外附少量黏液。但每天排便2〜3次或每周排便3次者亦属正常范围。腹泻是一种常见症状，是指排便次数明显超过平H习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每H排便量超过200g,或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程小于2个月，绝大多数小

2、2〜3周。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2〜4周内的复发性腹泻。1临床资料1.1一般资料选取我院2009年10月〜2012年7月所收治的慢性腹泻患者146例，就诊次数在连续6次以上的治疗时间持续6周以上患者。其中男性女性各73例，年龄在15〜66岁；男性16〜59岁，女性18〜66岁；就诊次数最少的6次，最多的78次。1.2临床表现1.2.1病史注意起病情况及流行病学特点，重点了解发病急骤或缓慢;发病季节：旅行史：水源、食物污染因素；传染病接触史；用药史（尤其抗生素和泻药）；长期饮酒史；放射治疗史；过敏反应史；家族史（尤其是糖

3、尿病、炎症性肠病、遗传性息肉病、多发性内分泌腺瘤病）等。1.2.2腹泻的特点及粪便的性状每日大便的次数及总量，每次大便量及粪便性状，病程进行性或自限性，持续性、间歇性还是复发性，有无腹泻与便秘交替现象；腹泻与精神和生活节律的关系等。详细了解大便的性状，有时需医生亲自观察大便，水样便见于各种分泌性腹泻，如大便每日大于5L,则应考虑霍乱或内分泌性肿瘤引起的分泌性腹泻。米汤样大便见于霍乱。蛋花样大便见于难辨梭状芽孢杆菌等引起的假膜性肠炎。脓血便见于渗出性腹泻，如脓血仅附于粪便表面，则提示直肠或乙状结肠病变。洗肉水样大便见于某些急性细菌性出

4、血性肠炎或重症溃疡性结肠炎。果酱样人便见于阿米巴痢疾或升结肠癌。酸臭的糊状便见于糖吸收不良，奋汕滴的糊状便见于脂肪吸收不良，恶臭大便见于蛋白质消化不良。1.3辅助检查(1)血常规、尿常规、粪便常规，以及粪便的特殊染色、培养、称重、电解质、渗透压的测定有助于慢性腹泻病因的诊断。(2)X线检査：如腹部平片、钡餐检查、钡剂灌肠等，可发现胃肠道肿瘤，观察胃肠道黏膜的形态及胃肠动力功能。(3)内镜检查：如乙状结肠镜、结肠镜、小肠镜检查及活检。2治疗腹泻是症状，根本治疗是病因治疗。在腹泻未得到控制时，需要支持治疗及必要的对症治疗。2.1因腹泻而

5、引起的水、电解质和酸碱平衡失调及营养不良应给予相应的处理。2.2病因处理针对病因治疗是最冇效的，急性腹泻者多为细菌感染性腹泻，抗生素治疗至关重要，常用的有喹诺酮类、青霉素类、头孢类等。感染控制后2〜3天停药，勿随意更换或过早停用。慢性腹泻者疲在明确病因后再予适当处理，不可盲目应用抗生素。2.3止泻剂的合理应用应切记，腹泻主要应针对病因治疗，盲0止泻非但无效反而会影响腹泻对机体的保护作用(如感染性腹泻)，甚至引起严重的并发症(如重度溃疡性结肠炎时可致中毒性巨结肠)。但由于过度频繁的腹泻会引起患者不适，难以忍受，严重腹泻还可导致水、电解

6、质、酸碱平衡失调，所以短期内使用止泻药有吋是必要的。对于功能性腹泻合理应用止泻药则是治疗中的一个重要环节。(1)吸附剂：白陶土、活性炭、思密达等用于轻症腹泻。(2)收敛剂：次碳酸铋、次硝酸铋、鞣酸蛋白用于分泌性腹泻。(3)阿片类：勿用于感染性腹泻。可用罂粟碱、樟脑酊、可待因、老年体弱者应注意呼吸及中枢抑制作用，现多用复方苯乙哌啶1〜2片临吋口服。(4)钙通道阻滞剂：可用硝苯地平、硫氮唑酮、匹维溴铵等。(5)其他：如小檗碱(黄连素)、盐酸咯哌丁胺等。2.4饮食调节(1)口服补液：腹泻病人由于大量的排便，导致身体严重缺水和电解质紊乱，此

7、吋必须补充人量的水分。含有氯化钠、氯化钾和葡萄糖、枸橼酸钠的补液盐是理想的选择，因为它们能补充体内流失的葡萄糖、矿物质，并且调节钾、钠电解质、水分酸碱平衡；而胡萝卜汁、苹果汁、西瓜汁等不仅能补充水分，而II可以补充必需维生素，也是很好的补充品。它们都是防止机体因腹泻而脱水和虚脱的良方。(2)流质饮食：腹泻期间应食用清淡的流质食物，如米汤、面糊等。最需要避开的食物包括豆类、甘蓝菜等。其他含冇火量不易吸收的糖类的食物也会加重腹泻。这些食物包括脂肪、小麦及含麸质食物如面包、面条及苏他面粉制品、苹果、梨子、李子、玉米、燕麦、马铃薯等。避免喝

8、碳酸饮料。(3)消化酶：用餐时服用富含胰酶的药物(如达吉、得每通、泌特等)，冇助于帮助消化。参考文献［1】刘新光.慢性腹泻诊治的临床思维［」］.中国实用内科杂志,2009年12期.［2】陶新，马维勇.腹泻患者伴低钙血症和严重呼吸性碱中