联合检测ada、cea、crp、淀粉酶在鉴别结核性及恶性胸腔积液中诊断价值

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1、联合检测ADA、CEA、CRP、淀粉酶在鉴别结核性及恶性胸腔积液中诊断价值【摘要】目的：探讨联合检测腺苷脱氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）、C反应蛋白（CRP）和淀粉酶在鉴别结核性与恶性胸腔积液中的诊断价值。方法：选取胸腔积液患者117例，分为结核组72例和恶性组45例，每组均留取胸腔积液检测ADA、CEA、CRP和淀粉酶。结果：结核组胸腔积液ADA和CRP均高于恶性组，差异有统计学意义（P0.05）。所选病例均无急慢性胰腺炎病史，无胆总管阻塞、腮腺炎或肾脏疾病史。1.2检测取所有患者首次胸腔积液10〜20ml,采

2、用全自动生化分析仪（AU400）检测腺苷脱氨酶（ADA）,C反应蛋白（CRP）和淀粉酶；采用全自动化学发光免疫分析仪（西门子CP）检测癌胚抗原（CEA）；严格按照仪器和试剂盒说明要求进行操作。1.3统计学处理采用统计学助手V4.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x土s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果结核组胸腔积液ADA和CRP均高于恶性组，差异有统计学意义（P〈0.001）;恶性组胸腔积液CEA和淀粉酶均高于结核组，差异有统计学意义（P〈0.001）;见表1。3讨论胸腔积液性质分为渗出液

3、和漏出液，后者多见于如下疾病如心功能衰竭、低蛋白血症、肝硬化、尿毒症等，根据临床特点鉴别诊断相对容易；而前者多见于结核、肿瘤和炎症，但细菌学、细胞学和病理学都受取材影响，往往可表现为阴性，故有时鉴别明确诊断相对困难。对于病因未明的渗出液，近年来多积极从胸腔积液中寻找相关生化指标或特异性标志物协助进一步鉴别诊断，有时采用两者或三者联合检测方法，对胸腔积液的鉴别诊断都有较大的临床价值。本文认为联合检测ADA、CEA、CRP和淀粉酶四个指标对于结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断有更高参考价值。腺苷脱氨酶(ADA)广泛存在于人体

4、组织中，尤其在胸腺、脾脏、扁桃体和淋巴结中活性较高，是与机体细胞免疫有重要联系的核酸代谢酶，是主要的T淋巴细胞酶。当免疫细胞尤其淋巴细胞受刺激时，细胞浆内ADA活性增高。结核性胸腔积液由于胸膜对结核杆菌抗原产生免疫反应，导致淋巴细胞分化增殖，胸腔积液中淋巴细胞明显增多，而淋巴细胞中ADA含量较高，故导致ADA水平增高。恶性胸腔积液可能由于T淋巴细胞增殖受抑制而导致ADA活性减低［1-2］。癌胚抗原(CEA)是肿瘤细胞自身产生的物质，属于细胞表面糖蛋白，是具有代表性的肿瘤标志物。恶性肿瘤细胞胞体内的构成发生改变，其中C

5、EA通过转换、分泌或脱落而增加。正常细胞和某些良性疾病包括结核病只有少量合成或分泌。如果胸腔积液中CEA增高则要警惕恶性胸腔积液。C反应蛋白（CRP）是敏感的炎性蛋白，是反映体内急性炎症的敏感指标，具有激活补体系统、调理免疫细胞和增强细胞吞噬等作用。结核感染时IL-26释放增加，从而CRP合成明显增加，并释放入血，当缺氧、毒素及炎症介质的作用，使血管内皮细胞受损，血管通透性增加，以致血管内的CRP渗出，从而导致胸腔积液中CRP水平增高，故结核性胸腔积液CRP显著高于恶性胸腔积液［3-5］。淀粉酶存在于人体的许多组织如

6、胰腺、腮腺、卵巢、前列腺、输卵管和肝脏等，正常情况下主要由肝脏产生，而在病理情况下，不少疾病如急慢性胰腺炎、食道胃肠穿孔、肿瘤等产生的胸腔积液中淀粉酶含量较高，尤其以肿瘤多见，肺腺癌是最常见的分泌淀粉酶的肿瘤，故恶性胸腔积液中淀粉酶含量多高于结核性胸腔积液［6-7］o总之，联合检测腺苷脱氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）、C反应蛋白（CRP）和淀粉酶对于结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断有更高参考价值，胸腔积液中ADA和CRP增高时支持诊断结核性胸腔积液，而CEA和淀粉酶增高则倾向于诊断恶性胸腔积液。参考文献［1］蒋鹏.

7、联合检测乳酸脱氢酶和腺苷脱氨酶对结核性胸腔积液的诊断价值[J].临床合理用药，2011，4(11B)：34-35.[2]王元枝，李元清，高艳，等.C反应蛋白和乳酸脱氢酶在结核性与恶性胸腔积液中的应用价值[J].现代医药卫生，2011，27(1)：18-19.[2]李方知，谭毅刚.检测腺苷脱氨酶和癌胚抗原鉴别诊断结核性和恶性胸腔积液的临床价值[J].重庆医学，2010，39(4)：463-464.[3]罗晓璐.联合检测腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶及癌胚抗原对鉴别良恶性胸腔积液的意义[J].检验医学与临床，2009，6(21)

8、：1832-1833.[4]张萍，李晓岗，张红霞，等.乳酸脱氢酶、癌胚抗原联合检测在良恶性胸腔积液的鉴别价值[J].山西医药杂志，2009,38(7)：647.[5]陈长春，张静，牟小梅.胸腔积液淀粉酶检测的应用价值[J].中国误诊学杂志，2007,7(21)：5027-5028.[6]朱网娣，谭家成，冯霞，等.胸腔积液淀粉酶及其同工酶检测在鉴