产后出血的观察及护理体会

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1、产后出血的观察及护理体会罗红梅(江苏东台市妇幼保健院妇产科224200)【摘要】目的：产后出血的护理工作和预防工作，在防治产后出血中的重要意义。体会护理工作责任的重要及艰巨。方法：通过15例产后出血患者的预防、监护、鉴别、分析、抢救、治疗、护理各项措施落实及时有效。结果：45例产后出血患者痊愈出院。结论：对于产后出血，临床观察的及时准确，判断诊断就正确，护理措施就得以有效实施，就可充分降低产后出血的发生和孕产妇的死亡率。【关键词】产后出血护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-17

2、52(2013)18-0387-01胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。产后山血多发生于产后2h内，占产后出血总数85%以上，国内报道其发生率为7%〜12.8%,是孕产妇死亡的首位原因，占全部孕产妇死亡的45%[1]。因产后出血多发病急重，如若处理不当，贻误抢救时机，将易导致失血性休克而死亡。所以提高护理人员助产技术对预防产后出血、保证产妇生命安全是非常重要的。现将产后出血的观察及护理体会报告如下。1、资料与方法2011年1月〜2013年1月我院共治疗产后出血患者45例，其岀血量在600

3、〜700毫升，全部治愈出院。24例子宫收缩乏力性出血：采取注射官缩素+按摩子宫+新生儿早吸允的处理方泫便达到有效止血目的；18例胎盘因素出血:釆取导尿排空膀胱+徒手人工剥离处理方法达有效止血目的；3例软产道损伤性出血：产妇因急产且不配合用力方式指导，而致宫颈阴道裂伤，经及时缝合修补达有效止血目的。2、诊断与处理2.1产后出血的诊断首先根据出血吋间和性状分析发生出血的原因：2.1.1胎盘娩出前出血胎儿娩出后立即出血、血色鲜红涌出，应考虑软产道损伤；胎儿娩出后稍迟出血，血色暗红、间歇排出，应考虑胎盘部分剥离。2.1

4、.2胎盘娩出后出血首先检查己娩出的胎盘，奋无胎盘缺损和副胎盘残留；检查子宫收缩情况，以判断子宫缩复功能，如子宫柔软，轮廓不清或用手按摩吋子宫收缩变硬，轮廓清楚，停止按摩吋子宫又变柔软，轮廓不清，即可确定子宫乏力性出血；胎盘完整、宫缩良好而阴道仍继续流血，应在良好照明下自下而上检查软产道奋无软产道损伤；流血多、血液不凝者，应进-步做凝血功能检查，了解奋无凝血功能障碍。2.2产后出血的处理2.2.1制止出血，是防止休克的首要环节。2.2.1.1子宫收缩乏力性出血的处理：不要惊慌，应采取冇效的方法和治疗，如注射宫缩剂

5、、按摩子宫、促进子宫收缩等。2.2.1.2一旦发生休克，医护人员要沉着、冷静，在采取保暖、吸氧、积极促进子宫收缩，向医师报告的同时，迅速采取止血措施，保证抢救工作奋条不紊地进行，立即急检血型、采配血，迅速建立两条静脉通道，应在短吋间内补足失血量，严密测量出血量，详细做好特别护理记录单。2.2.2胎盘因素导致的出血：2.2.2.1胎盘完全剥离而未排除排空膀胱，使己剥离而滞留在宫内的胎盘自行排出。2.2.23胎盘部分剥离或胎盘部分残留，可以徒手人工剥离胎盘，徒手不能取出吋，可以用大刮匙剖取残留组织。2.2.3若子宫

6、狭窄环所致胎盘嵌顿，则需配合麻醉师使用麻醉，带环松解后用手取出胎盘。2.2.4胎盘植入宫壁，行子宫次全切除术，且不可强行挖取造成子宫穿孔。2.3软产道损伤出血：及吋缝合修补。2.4解除凝血功能障碍。2.5产后出血的预防措施2.5.1重视产前保健加强孕前及孕期保健有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再孕，必要时应在早孕时终止妊娠。做好计划生育宣传工作，减少人工流产。重视对高危孕妇的产前检查，对高危妊娠者，如妊高症、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多等孕妇应提前入院，预防产后出血的发生［2】。2.5.2正确

7、处理产程第一产程：注意产妇休息、饮食，防止疲劳和产程延长；合理使用镇静剂。第二产程：认真保护会阴，正确掌握会阴后、侧切开指征和吋机；阴道手术应轻柔规范；正确指导产妇使用腹压，避免胎儿过快娩出，造成软产道损伤。第三产程：不过早牵拉脐带，胎儿娩出后可等待15分钟；若有流血应立即査明原因，及吋处理；胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜冇无缺损，检查软产道有无损伤及血肿。2.5.3加强产后观察产后2小吋内，产妇仍需留在产房接受监护，因为80%的产后出血是发生在这一吋间［3】。所以此时是产后出血发生高峰期，产妇应在产房观察2小吋。

8、观察产妇生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，发现异常及时处理。产妇回病房前应排空膀胱，鼓励母亲让新生儿及早吸吮奶头，反射性引起子宫收缩，减少出血量。3、结果45例产后出血患者全部治愈出院。4、结论通过对产后出血的观察和护理，体会到了产科医护人员要提高掌握识别高危妊娠和产后出血高危因素的理论知识与实践知识，要冇高度的责任心，严谨的科学态度，认真细致地做好病情观察，精心护理。才能及吋发现并妥