带氧超声雾化与普通超声雾化在开胸手术患者的疗效比较

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1、带氧超声雾化与普通超声雾化在开胸手术患者的疗效比较［摘要］　目的：解决开胸手术患者超声雾化过程中低氧血症问题。方法：分析42例开胸术后患者给予两种不同雾化吸入方法所产生的临床效果及SpO2、PaO2、PaCO2的改变。结果：开胸术后患者行带氧超声雾化吸入治疗后PaO2、SpO2有显著提高。结论：带氧超声雾化吸入具有更好的临床疗效。　　［关键词］雾化吸入;肺叶切除术;全肺切除术　　超声雾化吸入是促进胸部手术术后患者恢复的必要的措施之一。笔者于1996年1月至2004年1月对我院收治的胸部手术患者69例术后超声雾化吸入情况进行观察,发现正确选择雾化吸入可达到有效治疗并减

2、少不良反应的发生。通过其中42例雾化吸入的疗效及血气分析情况,比较带氧超声雾化与普通超声雾化的疗效。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　开胸手术后患者42例(均为肺叶或全肺切除术),年龄50岁～65岁,随机平均分为A、B两组,两组患者年龄、诊断、手术指征、手术方式均相似。所有患者均采用静脉复合气管插管吸入全麻。　　1.2　方法　采用自制的吸入液(庆大霉素8万　U、地塞米松5　mg、糜蛋白酶5mg、生理盐水20ml),分别采用超声雾化与带氧超声雾化吸入方法,随机分组,A组行带氧超声雾化吸入,B组行普通超声雾化吸入。两组患者均为术后次日晨开始行雾化吸入治疗,3次/d

3、,20min/次。雾化吸入前向患者及家属做好解释工作,交待有关雾化吸入的目的、方法及注意事项以取得合作。摆放合适的体位,训练患者反复做深呼吸,使肺泡尽力张开,增强呼吸功能,使分泌物利于排出。体位采用半卧位,床头抬高30°～40°;氧浓度给予5L/min;雾化后常规给予拍背、叩痰、漱口。监测内容:分别监测记录治疗前、治疗中及治疗后30min时患者的SpO2;监测记录治疗前、治疗后动脉血气分析;观察两组患者的临床效果。统计学方法为t检验。　　2　结果　　2.1　两种不同方法治疗前后血气分析改变　见表1。　　表1　两组治疗前后血气分析改变(略)　　注：与治疗前比较,*P&

4、lt;0.05。　　2.2　两种不同方法治疗前、治疗中、治疗后SpO2的改变　见表2。　　表2　两组治疗前、治疗中、治疗后SpO2改变(略)　　注：与雾化前比较,*P<0.05。　　2.3　两种不同雾化吸入方式的治疗效果比较　两组排痰效果均好;A组无缺氧症状,B组有;患者对雾化吸入接受程度为A组容易接受,B组不容易接受。　　3　讨论　　全身麻醉开胸术后患者由于肺功能受损、呼吸道黏液分泌紊乱和清除障碍,存在明显的排痰困难,易并发肺炎、肺不张等并发症。雾化吸入是临床上常用的祛痰排痰、防治术后肺部并发症的主要措施之一。雾化吸入主要是将药液变成细微的气雾,随着患者的吸

5、气可被吸入终末支气管及肺泡,可稀释痰液、消炎、镇咳,无痛苦和无明显的副作用［1］。手术、麻醉药物、气管插管对呼吸道都是一种刺激,使呼吸道分泌物增多,加之老年人生理特点、呼吸肌力减弱、肺的顺应性下降、会厌反射与咳嗽反射减弱、老年人防御功能减退,同时术后刀口疼痛,不敢咳嗽,常有痰液积聚而引起肺部并发症。使用雾化吸入治疗能明显改善以上症状，但患者却会出现胸闷、气促、口唇青紫甚至出现呼吸困难而拒绝治疗的情况。本观察结果显示,带氧超声雾化吸入治疗前后PaO2的变化比较明显,但两种方法的咳痰效果均很好。超声雾化吸入的特点是雾粒直径小,约为0.5μm,能直接进入微细支气管,加之药

6、物能加热、加湿,使呼吸道避免冷刺激,防止发生气管痉挛,保证呼吸道湿化,避免形成痰痂,但对于呼吸功能不全、开胸手术及术后血氧饱和度低的患者,单用超声雾化吸入可加重患者缺氧症状,如出现胸闷、气促、口唇青紫甚至出现呼吸困难,部分患者血氧饱度出现下降。观察结果显示在超声雾化过程中患者的血氧饱和度出现一过性下降趋势,一般在雾化结束后会逐渐回升,与超声雾化会不同程度影响患者的吸入氧浓度有关。根据Dlton分压法则计算结果［2］,增加PaH2O的结果会导致PaO2的降低,对于一般肺功能良好者这种影响不大。但开胸手术后患者的肺功能都有所下降,会产生明显的呼吸困难、气急,从而导致患者

7、咳痰更加无力。这是因为超声雾化后大量含水分的雾气吸入使O2弥散障碍导致患者缺氧。超声雾化的雾量过大,吸入的饱和水蒸气分压会进一步降低肺泡气氧分压。带氧超声雾化因其在治疗的过程中始终有高浓度的氧供给,人为的增加氧浓度,避免了超声雾化过程中患者发生低氧血症,维持了患者血氧饱和度的正常。开胸术后患者痰多、黏稠,且患者疼痛怕咳,容易形成痰液潴留、气管痉挛,引起肺不张、肺炎等并发症,有效排痰、保证肺部行使功能不仅依赖于正确的物理方法如翻身、叩背,而且与痰液粘弹性、气管痉挛密切相关。雾化吸入是常用的湿化气道、稀释痰液的护理措施,在常规吸入蒸馏水加糜蛋白酶、庆大霉素并同时吸氧