妊娠期高血压病的观察与治疗

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1、妊娠期高血压病的观察与治疗倪晓艳(青海省都兰县人民医院816100)【摘要】目的探讨妊娠高血压病解痉、扩容为主的治疗与观察。方法对58例妊娠高血压病病例回顾性分析针对高危因素、病因、病理生理变化及对母影响进行预测、预防、治疗。结果58例妊娠高血压病患者新生儿及产妇无一例死亡，效果满意。结论认真做好产前检查针对病因治疗，可减少妊娠高血压病的发生；积极治疗和适当的护理可减少母儿并发症的发生。【关键词】妊娠高血压病解痉扩容【中图分类号】R714.24+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)05-0182-0

2、1妊娠期高血压病是妊娠期特有的疾病，我国发病率为9.4%,对孕妇及胎儿生命健康威害极大，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。为了降低孕产妇及胎儿死亡率，我们对58例患者进行了以解痉、扩容为主的治疗方法，取得满意效果。1资料与方法1.1临床资料我院2007年2月至2009年10月收治58例妊娠高血压病患者年龄:24岁以下4例;24—30岁46例；30岁以上8例。初产妇49例占84.5%；经产妇9例占15.5%孕期：32—36周15例；27周13例；共28例占48.3%。近半数为不足月早产；39—40周30例占51.7%。

3、最高血压150-180/100mmHg以下20例；180-202/110-150mmHg26例；200/150mmHg以上12例。1.2治疗方法(1)解痉：第一个24小时：25%硫酸镁20ml1、4、6、8肌肉注射，即每隔1吋4吋6吋8吋各肌肉注射一次，共20克。静脉点滴10克一天共30克。第二、三个24小吋：25%硫酸镁20ml,每日肌肉注射二次共10克，静脉点滴5〜10克。经三天治疗症状基本可以控制以后的酌情掌握可小剂量维持。静脉点滴和肌肉注射相结合，静点可使血中镁浓度迅速达到治疗量，肌注又能使镁的作用维持吋间长。（2

4、）扩容：扩容首选胶体，白蛋白、血浆。最常用低分子右旋糖酐。低右500ml可扩1200ml血容量，可用来扩充血容量疏通微循环，但维持吋间短需要溶液5%葡萄糖或0.9%生理盐水500〜1000ml以延长扩容吋间。常用低分子右旋糖酐500ml+5%糖盐水（乳酸林格液或5%葡萄糖〉500〜1000ml。因1000ml即可补足隐形失液量，所以称之为一个扩容单位。高渗糖有渗透性利尿作用，不但不能维持血管内液反增血液粘稠度。子痫时糖元无氧代谢增加酸中毒，所以一般不用。（3）镇静：1）苯巴比妥能降低窘迫儿的脑耗氧量并冇肝酶诱导作用，因而对

5、减少低氧性脑损害和防止新生儿黄疸有一定好处，孕期可用但不要持续吋间太长以免引起“撤退性药物反应”。2）地西泮：冇较强的镇静、抗惊厥、催眠、肌肉松弛等作用。地西泮10mg静脉注射可使宫颈肌肉松弛促进宫U扩张使产程缩短，足月或临产吋应用效果最好。3）冬眠I号（盐酸脈替陡100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg）1/3量肌肉注射或静脉注射，在一般药物控制不住的严重抽搐子痫的病人用此药均能控制抽搐。4＞利尿：子痫前期轻型妊娠高血压病用双秦克尿噻25mg每日三次口服，或速尿20毫克肌注或静点、重度子痫前期可用25%甘露醇250毫升

6、速尿20-40毫克交替静脉点滴4小吋交替一次。5）降压:一般用于解痉后舒张压仍高于llOmmhg者以防脑血管意外和胎盘早剥，因在降压的同吋也使重要脏器灌注不足所以尽量不用。1）肼苯哒嗪：25毫克每日三次口服，较重的病人也可用5%葡萄糖500毫升+肼苯哒嗪40毫克静脉点滴。2）心痛定：UI服20-30分钟出现作用45分钟达血浆高峰浓度临床可维持8-12小吋，肝脏代谢，肾脏排出。对胎儿无不良影响，不增加产后出血量。3）利血平：0.25毫克每日三次UI服，较重者可用利血平针1毫克每日两次肌注。2结果58例妊娠高血压病患者新生儿及

7、产妇无一例死亡，效果满意。3讨论妊娠高血压病患者血液浓缩红细胞压积增高，中心静脉压下降呈慢性休克状态，继之代偿性血管收缩血压上升使胎盘血流灌注不足。全身小动脉痉挛各脏器供血不足发生明显的病理变化。脑：小动脉痉挛脑组织缺血水肿发生头痛头晕呕吐抽搐。特别平均动脉≥140mmHg时脑血管自身功能调节丧失易发生脑溢血和蛛网膜下腔出血致昏迷死亡。肾脏：因缺血肾小球毛细血管壁及基底膜增厚，肾小球内皮细胞肿胀肾缺血缺氧功能受损引起肾衰。心脏：冠状动脉痉挛心肌缺血缺氧发生心力衰竭、肺水肿其至死亡。肝：由于妊娠期肝血流量没有相应增加，

8、妊娠高血压病使全身小动脉痉挛致肝细胞缺氧释放谷丙转氨酶使GPT轻度升高。肝门静脉周围出现局限性出血形成血肿破裂大出血而致死亡。眼：小动脉痉挛，视网膜水肿出现视力障碍，严重时可引起视网膜剥离突然失明。血液：血液浓缩，血小板凝集，红细胞破坏及异常高凝状态。重者呈现微血管性溶血、血小板减少等慢性DIC过程。胎