脑髓理论浅见

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1、脑髓理论浅见范丹，黎明全（长春中医药大学附属医院，吉林长春，130021）基金项目：吉林省科技厅资助项目（编号：201215156）摘要：脑髓理论源于《内经》，在人们长期的临床实践中不断丰富、发展而日臻完善，正确认识、深入掌握脑髓理论对于更好地指导当今医疗实践、提高脑病的诊治水平有着不可或缺的临床意义。本文引经据典，从脑髓的形态、来源、功能、与五脏的关系、目前临床的应用等方面进行简要论述，以期薄效于杏林。关键词：脑髓、功能、临床治疗有关脑髓理论的研究，最早可以追述至春秋战国时代，由于我国古代对于人体器官的避讳，加之中医理论擅于整体观的把握，故在解剖形态上对于脑髓未有极尽微观层面的认识，而多从位

2、置、功能角度，结合中国古典哲学思想，取象比类，进行论述。且历代医家多偏述于心神论，对于脑之元神所主之精神活动多在近代中西医汇通之后，才有较为详尽的论述。本文在脑髓的形态、来源、功能、与五脏的关系以及目前其在临床实践中应用情况等方面，略述管见，有错漏之处，还望同道斧正。1脑髓的解剖形态脑位于颅腔之内，归属于“奇恒之府”，由髓汇集而成，故名“髓海”[1]。正如《素问·五脏生成》中言：“诸髓者，皆属于脑。”“脑者，髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至骨骶，皆精髓升降之道也。”[2]任老[3]认为在认识到脑的具体“形”的基础上还应认识其“象”，并将其“象”分为四极，提倡“四极”学说，认为：此四太极是构

3、成脑髓功能之核心，即将脑分为大太极、中太极、小太极、微太极四极。并需有防御、营养体系与之配合方能顺利完成其功能。2脑髓的生成来源中医理论认为，气血精津液是脑髓形成及其功能得以正常发挥的物质基础。早在《灵枢·经脉》中即有记载：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”已明确阐明脑髓首先来源于先天之精。又有《灵枢·邪气脏腑病形》中言：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”《灵枢·五癃津液别》中言：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”《灵枢·决气》：“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”《医林改错·脑髓说》中云：“灵机记性在脑者，因

4、饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓。盛脑髓者，名曰髓海。”明确指出脑髓需得气血经经络传注上达于头后之濡养，又赖后天之精而充荣，再倚津液中稠后而流动性较小之液的濡润，方才成为脑髓，才能发挥其正常的生理功能。3脑髓的生理功能脑为精髓和神明高度集中汇集之处[1]，李时珍称其为“元神之府”。是因为元神在人出生之前，形体皆具之时便已存在，形具而神生。故元神又为“先天之神”。元神诞自人生命初始，属先天而来，伴随人体生命活动整个过程。元神存，则生命不息，元神败则生命殆尽。因此，脑为人体维持生命活动之枢机要害。但是，传统中医理论以心神论为主导，认为人的精神活动即是心所主之神。认

5、为“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”（《灵枢·邪客》）。在将神分属于五脏——即如《素问·宣明五气论》中言：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”——的基础上，认为心主宰着人体整个生命活动，诚如《类经·疾病类》中言：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，并该意志，故忧于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应。”对于脑的统摄人体精神活动功能的认识多从“精”的角度而言，或比象于道家学说。如《素问·脉要精微论》中有云：“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺。”《素问·本病论》也明确提出:“神失守位，即神游上丹田，在太乙帝君泥丸宫下。”随着人们对于自然规律及自身认识的不断加深，人

6、们越来越意识到人的意识、思维以及情志活动同属于脑的生理功能，人的所有的精神活动都要建立在元神功能的基础之上。对于脑之于神明之功的叙述也逐渐详尽。如清代·王清任：“灵机记性不在心，在脑……”清·张志聪《素问集注·卷一》中云：“诸阳之神气，上会于头；诸髓之精，上聚于脑。故头为精髓神明之府。”朱沛文《华洋藏象约编》中又言：“夫居元首之内，贯腰脊之中，统领官骸，联络关节，为魂魄之穴宅，性命之枢机，脑髓是也。”皆明确指出脑为髓海，且脑具有支配人体精神活动的功能。任老经过多年临床实践，不断对中医理论的挖掘及感悟，亦总结认为元神统御五脏神，脑髓内寓元神，为一身之主宰，故五脏六腑听命于脑，脑神调节各脏腑功能之

7、平衡协调[3]。同时，人之五脏开头面于眼、耳、口、鼻、舌五窍，此皆通于脑。因而，脑髓生理功能的正常与否影响着视、听、言、嗅、味感觉。诚如《素问》中云：“夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。”又如王清任所言：“两耳通脑，所听之声归于脑。……两目系如线，长于脑，所见之物归于脑。……鼻通于脑，所闻香臭归于脑。”“舌中原有两管，内通脑气……使舌动转能言。”“小儿初生时，脑未全，囟门软，目不灵动，耳不知听