全麻临床路径

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1、全麻气管内插管的临床路径表单适用对象：气管内插管全麻的病人姓名性别年龄住院号病区床号诊断手术名称曰期年月日一、插管前访视与评估插管前访视口病史复习：喉鸣、打鼾、放疗、气管受压口体格检查：牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉口实验室检查（有特殊情况可建议检查相关项目）口临床诊断及拟行手术口全麻气管插管路径选择口意识、呼吸及牙齿活动惜况插管前评佔口张口度口颈部活动度口甲颏距离口Mallampatti评分IIIIIIIV口其它医患沟通口与患者家属或法定代理人沟通口讲解气管插管使用方法及病人配合注意事项口交代禁食禁饮时间口消除

2、患者恐惧和顾虑，必要时用镇静剂口填写术前方式记录，签署麻醉知情同意书二、插管前准备没备检查口麻醉机口气管插管用具口吸引器口多功能监护仪口呼气末二氧化碳口注射泵口气源、电源检査麻醉与急救药品准备（注：配制每一种药物必须贴好标签!）镇静药：口咪达哇仑口其它静脉用药：口丙泊酚口氯胺酮口依托咪酯口其它镇痛药：口芬太尼口舒芬太尼口其它肌松药：口阿曲库铵口维库溴铵口其它激素：口地塞米松口氢化可的松口其它气管插管用具准备口而罩口喉镜口气管导管口喉罩口表面麻醉喷雾剂口衔接管口MagHl插管钳口导管芯口牙垫口固定胶布口听诊器口注射

3、器口螺纹管口吸引器口吸痰管口手套口口咽/鼻咽通气道口困难气道相关物品：光棒、纤维支气管镜、关节喉镜、可视喉镜等三、气管lA）插管病人核对口核对病人信息和拟施手术部位等口最后一次进食时间口麻醉前用药执行情况口核对麻醉器具和药品诱导前准备口标准检测：心电图、无创血压、血氧饱和度口开放外周静脉通路（18G）口有创动脉压监测口呼气末二氧化碳分压口体温（鼻咽温度）口压量麻醉诱导口按照体重个体化给药口面罩给氧口咪哇安定或者其他口依托咪酯或/和丙泊酚或其它口阿曲库铵或维库溴铵（谣保留自主呼吸者不川）或其它口舒芬太尼或芬太尼或其

4、它口七氟烷或异氟烷吸入或其它经口明视气管内插管口体位口面罩加压去氮给氧口手法显露悬雍垂和会厌显露声门口声门暴露满意：助手辅助插管口插管次数大于2次，无通气时间大于12秒，更换医师楝作口总插管次数大于3次，清上级医师会诊口检查PETCO2波形口连续3个以上呼吸周期无PETCO2波形，拔管重插口连续3个以上呼吸周期Pet€O2波形正常进入下一步口听诊两肺呼吸音调整插管深度口有两位麻醉医师共同确认（适合有多名麻醉医师参与的惜况）口同定气管导管口连接并打开呼吸机口密切观察生命体征30秒四、气管拔管拔管前物品准备口面罩口喉

5、镜口气管导管口管芯口牙垫口吸引器口吸引皮条口吸痰管口生理盐水口手套口口咽/鼻咽通气道口简易呼吸器拔管前药品准备口新斯的明口阿托品口氟马西尼口纳洛酮口利多卡因口艾司洛尔口硝酸廿油口柳胺苄安心定口地尔硫卓口其它拔管中口酌惜给予利多卡因口酌情吸引气管内分泌物口吸痰和吸氧间断进行口清除口腔和咽喉部分泌物口酌情使用新斯的明和阿托品桔抗肌松药残留作用口酌怙给予氟马西尼拮抗咪达唑仑口酌情给予纳洛酮拮抗麻醉性镇痛药口根据病情和监测指标给予防止拔管反应药物口判断符合拔管指征口膨肺数次口自主呼吸吸空气lOmin口SpO2维持90%以

6、上，考虑拔管口气管导管套囊放气口在吸气末呼气初拔除气管导管口继续淸除口腔分泌物口面罩吸氧数分钟拔管后口继续监测生命体征，尤其是呼吸监测口观察有无拔管并发症并及时处理口观察有无需要重新插管的紧急情况口吸空气观察至少15分钟口如SpO2维持在90%以上，考虑送返患者口达到冋病房指征口而罩吸氧数分钟后将患者送返口转运路途中携带简易呼吸器和而罩五、术后随访（术A=f24小时内）术后麻醉随访口意识：淸醒嗜睡昏迷口血压、脉搏、呼吸口咽喉疼痛口饮食饮水呛咳口声音嘶哑口咳嗽口恶心呕吐口肺部感染口观察和协助处理相关并发症口认真填写

7、麻醉单屮术后随访记录六、病惜变异记录口无口有具体原因：1、2、七、麻醉医师签名