子宫内膜癌疾病的诊断心得

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1、子宫内膜癌疾病的诊断心得张殿华1王春梅2刘平2（1黑龙江省勃利县妇幼保健院154500;2黑龙江省医院150000）【摘要】目的讨论子宫内膜癌的诊断心得。方法根据患者的病史、临床表现与辅助检查结果结合进行诊断。结论字子内膜癌的诊断步骤，根据分段诊刮、病理检查结果等作出诊断。根据病理检查结果，配合其他辅助检查进行术前临床分期。【关键词】子宫内膜癌诊断子宫内膜癌为女性生殖道常见恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤的20%〜30%。高发年龄为58〜61岁。近年来，发病率有明显上升趋势，与子宫颈癌收治率比较，已趋接近甚

2、至超过。目前，子宫内膜癌的治疗也趋于以手术治疗为主的综合治疗。为提高子宫内膜癌诊治水平和5年存活率，现将子宫内膜癌疾病诊断心得汇报如下。1诊断1.1病史不孕、未产或长期无排卵型功能失调性子宫山血或延迟绝经史;与雌激素水平增高相关的妇科疾病史（多囊卵巢综合征、卵巢粒层细胞瘤、子宫内膜增生等）；使用外源性雌激素史；垂体功能失调相关疾病（糖尿病、高血压）:家族癌瘤史，有多发癌及重复癌倾向（乳腺癌、卵巢癌）病史等。乳腺癌术后长期服用他莫昔芬史。有以下因素者均应视为高危人群，若有症状可立即进行分段诊刮，送组织进行病理检

3、查：1.1.1肥胖、不育、未产、延迟绝经（52岁后1.1.2与垂体功能失调相关的疾病：糖尿病、高血压。1.1.3与雌激素增高有关的妇科疾病等：多囊卵巢综合征、卵巢颗粒细胞瘤、有子宫内膜增生或不典型增生史和子宫肌瘤不规则出血者。1.1.4奋使用外源性雌激素史者。1.1.5奋癌家族史、多发癌和重复癌倾向者（乳腺癌、卵巢癌等）。1.2症状1.2.1阴道出血：①绝经后阴道出血：绝经后阴道出血，为子宫内膜癌患者的主要症状，子宫内膜癌患者中，70%〜75%为绝经后妇女，90%以上有阴道出血症状，绝经吋间愈长而出现阴道出血

4、者，发生子宫内膜癌的几率愈高。②围绝经期月经紊乱：约20%的子宫内膜癌患者为围绝经期妇女。40岁以下妇女月经紊乱或经量增多，约5%〜10%子宫内膜癌患者为40岁以下的年轻妇女。1.2.2阴道不正常排液：可为浆液性或血性分泌物。1.2.3下腹疼痛及•他症状：下腹疼痛可由宫腔积脓或积液引起，晚期则因癌肿扩散导致消瘦，下肢疼痛等。应重视阴道出血、排液等症状。有以上症状妇女均应考虑冇无子宫内膜癌的可能性，并应及吋进行妇科检査。1.3检查1.3.1全面查体：注意奋无糖尿病、高血压和心血管疾病。1.3.2妇科检查：排除阴

5、道、宫颈病变出血及炎性感染引起的排液。早期盆腔检查多正常，晚期可有子宫增大、附件肿物、贫血及远处转移的体征。1.4辅助检查1.4.1细胞学涂片：阴道细胞学涂片（阳性率低），宫腔细胞学涂片（阳性率高）。1.4.2阴道B超检查：了解子宫大小、宫腔内有无赘生物、内膜厚度、肌层有无浸润、附件肿物大小及性质等。1.4.3分段诊刮：确诊或排除子宫内膜癌的重要方法，并可作为子宫内膜癌临床分期的依据。应将宫颈管刮出物及宫腔刮出物分别送活检。1.4.4宫腔镜检查：近年来，宫腔镜检已广泛应用于宫内膜病变的早期诊断。接触性宫腔镜和

6、放大宫腔镜下，可直接对可疑部位进行活检，提高诊断准确性，避免常规诊刮的漏诊，因使用膨宫剂时奋可能引起子宫内膜癌的扩散，在选用进行辅助诊断吋应予注意，以经阴道B超检査子宫内膜无明显增厚和病变;或经诊刮后活检阴性，仍有反复阴道出血的患者为宜。1.4.5MRI、CT、淋巴造影等检查：有条件者可选用MRI、CT和淋巴造影检査及血CAI25检测。1.5诊断步骤子宫内膜癌的诊断步骤，根据分段诊刮、病理检查结果等作出诊断。分段刮宫时，应注意子宫内膜腺癌浸润、腺癌掉入宫颈管和宫颈腺癌的区别。2分期FIGO妇科肿瘤委员会在19

7、88年推荐子宫内膜癌使用手术分期。现己不再使用以前应用的分期依据（如以分段诊刮的结果来区分I期和II期）。少数初始治疗为放疗的病例仍可用FIGO1971年的临床分期，但必须注明。2.1手术-病理分期步骤2.1.1手术0的和术式的选择目的：①进行全面的手术-病理分期。②切除子宫及癌肿奋可能转移或己有转移的病灶。术式选择依据:①术前临床分期。②术中探查,腹腔冲洗液细胞学检查，剖视子宫检查及冰冻切片检查结果。③结合患者年龄，全身健康状况，有无内科合并症等具体情况，决定术式或手术范围。在发达国家，因应用筛査使宫颈癌的

8、病死率减少了50%,子宫内膜癌和卵巢癌一同成为主要的妇科癌症。2.2子宫内膜癌的病理分类子宫内膜癌分为①腺癌；②浆液性腺癌；③透明细胞腺癌；④黏液性腺癌•’⑤鳞状细胞癌；⑥混合性癌；⑦未分化癌。其中，腺癌被称为“子宫内膜样”腺癌，而腺棘癌、腺鱗癌、分泌性癌、纤毛细胞癌被认为是普通腺癌的变异，另外，浆液性乳头状腺癌、透明细胞腺癌、黏液性腺癌，属于非子宫内膜样癌，但它们中的任意一种都可以与子宫膜样腺癌并