子宫内膜癌的诊断

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1、子宫内膜癌的诊断【关键词】子宫内膜癌诊断子宫内膜癌（endometrialcarcinoma）为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有上升趋势。本病多发生于绝经后或更年期妇女。绝经期前后的不规则阴道流血是其主要症状，正确处理阴道流血对子宫内膜癌的诊断和治疗较为重要。本病的确切病因不明，但与长期持续雌激素刺激有密切关系，并与地理性差别，经济阶层的差异,家族史、复发癌、糖尿病、高血压、肥胖、孕产次（多产、未产、不孕症）、月经病（月经失调、初潮提前、绝经提前）、放射线影响等因素有关。（一）症状子宫内膜癌发展缓慢，有时1〜2年内

2、病变仍可局限于子宫腔内,其转移途径可通过：①直接蔓延；②淋巴转移；③血行转移（较少见）。极早期患者可无明显症状，仅在普查或其他原因作检查时偶然发现，一旦出现症状则多表现为：1•阴道流血常为不规则阴道流血，量一般不多，大量出血者少见。绝经后的患者可表现为持续或间歇性出血，在尚未绝经的患者可表现为刀经量增多，经期延长或经间期出血。2•阴道排液少数患者表现为白带增多，早期往往为浆液性或浆液血性口带，晚期合并感染时可出现脓性或脓血性排液，并有恶臭。3•疼痛到了晚期，当癌瘤浸润周围组织或压迫神经时可出现下腹及腰紙部疼痛，并向上肢及足部放

3、射。当癌瘤侵犯宫颈、堵塞宫颈管，导致宫腔积脓时，可表现为下腹胀痛及痉挛样疼痛。4•全身症状晩期患者常伴有全身症状，表现为贫血、消瘦、恶液质、发热及全身衰竭等。（二）体征1•全身表现相当一部分患者有糖尿病、高血压或肥胖。贫血则发生出血时间较长的患者。患者晩期因癌肿消耗、疼痛、食欲减退、发热等，可出现恶病质。2•妇科检查早期盆腔生殖器官多无明显变化，子宫正常者占40%左右，合并肌瘤或病变至晚期，则子宫增人。绝经后妇女子宫不萎缩反而饱满、变硬，尤其应该提高警惕。但子宫内膜癌可与子宫肌瘤同时存在，所以子宫过大者不一定为晩期子宫内膜癌。

4、卵巢可正常或增大或伴有女性化肿瘤的可能。双合诊时如因患者肥胖、疼痛或者缺乏合作而触诊不清，不必坚持非要查明，因诊断的依据并不在于子宫的大小。患者的子宫颈多无病变可见，只是在晚期侵犯子宫颈时，可见癌组织自宫颈口突出。宫旁有浸润，系宫颈受累后所致。3.转移病灶晚期患者可丁•腹股沟处触及肿大变硬或融合成块的淋巴结，或有肺、肝等处转移体征。（三）检查1.细胞学检查子宫内膜癌的阴道细胞学检查诊断率比宫颈癌低，其原因为：①柱状上皮细胞不经常脱落；②脱落细胞通过颈管到达阴道时往往已溶解、变性，不易辨认；③有时颈管狭窄闭锁，脱落细胞难于达到阴

5、道。为了提高阳性诊断率，不少学者对采取标本的部位、方法进行了改进，加上诊断技术水平的提高，子宫内膜癌的阳性诊断率也大大提高。对子宫内膜癌的细胞学检查，取宫腔标木可大大提高阳性率。1.B超检查子宫超声检查对子宫内膜癌在官腔人小、位置、肌层浸润程度、肿瘤是否穿破子宫浆膜或是否累及宫颈管等有一定意义,其诊断符合率达79.3%〜81.82%OB超检查对患者无创伤性及放射性损害，故它是子宫内膜癌的常规检查之一。尤其在了解肌层浸润及临床分期方面，有重要的参考价值。3•诊断性刮宫刮宫检查为确诊不可缺少的方法。不仅要明确是否为癌，还应明确癌的

6、纶长部位。如果为宫颈腺癌误诊为了宫内膜癌,而按一般子宫切除处理，显然不妥；若为子宫内膜癌而误行子宫颈腺癌处理，也不妥。但镜检并不能区别子宫颈腺癌或子宫内膜癌，因此需要做分段诊刮：先用小刮匙刮取宫颈管内组织，再进入宫腔刮取子宫两侧角及宫体前后壁组织，分别瓶装标明，进行病理检查。子宫内膜活检的准确率为87%〜100%,优点在于组织学检查可以明确诊断,缺点是盲目取材或取材不足，特别在绝经后患者往往取材不足。因此,冃前逐渐倾向于宫腔镜观察下直接取活检。4•宫腔镜检查由于纤维光源的应用及膨宫剂的改进，这种很早停滞的技术近年再度发展起来。

7、C02气体膨宫，视野清晰，在备有流量计装置的情况下，使用很安全。宫腔镜不仅可观察宫腔，而且乂能观察颈管，尤其是显微宫腔镜的应用，使得观察能更加细致。而近年研制的接触性宫腔镜，不需膨宫，使检查更加简便和安全。宫腔镜下既可观察癌肿部位、大小、界限是局限性或弥散性，是外生型或内生型，及宫颈管有否受累等；又对可疑病变行活检，有助于发现较小的或早期病变。宫腔镜检查诊断内膜癌的准确性为94%,子宫内膜上皮瘤为92%。如果采用直接活检则准确率高达100%。官腔镜检查时注意防止出血、感染、穿孔等并发症。5•腹膜后淋巴造影可明确盆腔及主动脉旁淋

8、巴结是否转移，以利于决定治疗方案。在I、II期子宫内膜癌，盆腔淋巴结阳性率分别为10.6%和36.5%o6.CT与MRICT对内膜癌诊断有一定价值，CT扫描图像清晰，组织细微结构可准确描出，对肿瘤大小、范围，CT可准确测出，子宫壁肿瘤局限者83%能确定病变阶段。CT述可确定子