纳络酮与醒脑静联用治疗急性乙醇中毒46例临床分析

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1、纳络酮与醒脑静联用治疗急性乙醇中毒46例临床分析-->　　关键词:纳络酮醒脑静酒精中毒急性近年来我们采用纳络酮和醒脑静联合治疗急性乙醇中毒昏迷患者46例,疗效显著,报告如下。　　1　资料与方法1.1　病例选择　1994~2001年,对急诊内科收治的88例急性乙醇中毒昏迷患者,随机分成两组。治疗组46例,男性34例,女性12例,年龄18~54岁,平均30.5岁;对照组42例,男性33例,女性9例,年龄17~49岁,平均29.8岁。其中86例患者乙醇摄入量约124.8~332.8g(白酒约300~800ml),治疗组1例1小时内乙醇摄入量约499.2g(白酒约1200ml)

2、,对照组1例1小时内乙醇摄入量约416g(白酒约1000ml),饮酒后就诊时间均在3小时以内。两组年龄、性别无显著差异,具有可比性。　　1.2　方法　在患者病情和插管条件许可下,应尽快清洁洗胃,洗胃液用1%~2%碳酸氢钠溶液或温开水10000~15000ml,也有人主张对急性乙醇中毒患者不宜洗胃,以免造成胃黏膜损伤、出血加重。88例中58例进行洗胃治疗,30例未洗胃。在监测生命体征、促进排泄、保护胃黏膜、保持呼吸道通畅等治疗基础上(20%甘露醇125~250ml静脉注射或呋塞米(商品名:速尿)20~40ml静脉注射,必要时重复使用),对照组采用10%葡萄糖250ml+维

3、生素C3.0g+维生素B60.2g+肌苷0.4g+正规胰岛素8U静脉滴注,5%葡萄糖250ml+甲氰咪胍0.8~1.0g静脉滴注,同时肌肉注射维生素B1100mg、烟酸100mg。治疗组在对照组治疗基础上加用纳络酮0.4mg立即静脉注射,随后0.4~0.8mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注,必要时15~30分钟后重复使用,最大用量每3小时1.6~2.4mg;jijiuxue/醒脑静20ml+5%葡萄糖250ml静脉滴注。两组均应用头孢噻肟钠预防感染。对照组加用呼吸兴奋剂山梗莱碱(商品名:洛贝林)、尼可刹米(可拉明)治疗。全部患者每10~30分钟观察记录神志苏醒情况,同时

4、观察血压、尿量、记录确切清醒时间,清醒后口服双八面体蒙石脱(商品名:思密达)冲剂,保护胃黏膜。　　1.3　统计学方法　计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。　　2　结　果治疗组乙醇摄入量最大1例清醒时间3小时,对照组乙醇摄入量最大1例清醒时间6小时。纳洛酮联用醒脑静治疗急性乙醇中毒昏迷患者的苏醒时间明显短于传统的单纯促进乙醇氧化排泄法,疗效优于对照组,且无明显副作用,差异有统计学意义(P　　3　讨　论临床研究证实当机体处于各种应激状态下,尤其是各种原因所致昏迷状态,血浆和脑脊液中β-内啡肽明显增高而干扰前列腺素和儿茶酚胺对人体的生理调

5、节作用,从而加重精神障碍和中枢神经系统紊乱。纳洛酮为阿片受体特异拮抗剂,在脑缺血情况下可对抗内源性β-内啡肽,提高脑灌注压,增加脑血流量,从而起到促醒、恢复中枢神经正常功能的作用[1,2],对乙醇中毒有肯定疗效[3],并且很少留有后遗症,目前广泛应用于吗啡类药物过量、镇静催眠药及乙醇中毒、脑梗死、休克、急慢性呼吸衰竭及各种昏迷的治疗中。醒脑静注射液是由中药安宫牛黄丸改制成的水溶性注射液,静脉给药后可迅速通过血脑屏障直接作用于中枢神经系统[4],主要成分为麝香、山栀、冰片、郁金等,具有通窍醒神[5]、清热解毒、凉血止血作用[6],并且还具有特异性吗啡受体拮抗剂作用,使血浆

6、内βjijiuxue/-内啡肽水平下降而起到开窍醒脑作用,目前临床上多用于各种昏迷,尤其是高热惊厥、急性乙醇中毒及安眠药中毒。　　两种药物共同对抗β-内啡肽,使促醒时间显著缩短,明显减少脑损害且无副作用[3],为临床上救治急性重症乙醇中毒患者提供了新的有效治疗手段。