原发性高血压的发病机制

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1、原发性高血压primaryhypertension又称高血压病，是常见的心血管疾病之一，也是世界上流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种心血管疾病，与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关。发病率高、致残率高、死亡率高，而知晓率低、治疗率低、控制率低。因此，世界各国均十分重视原发性高血压从发病机理致临床防治的研究。原发性高血压(primaryoressentialhypertension,EH)患病率高：我国高血压的患病率正在快速增加。1991年患病率为11.88％，患病人数9700万；2004年为1.6亿，平均每10人或每3

2、个家庭有一名高血压患者。致残率高：目前我国有脑卒中患者600万，其中75％不同程度劳动力丧失，40％重度致残；每年有150万人死于由高血压引起的中风。死亡率高：心脑血管病占我国城市人口死亡因素构成原因的41％，这个数字在北京已达51％。三高：高血压就在你我身边我国高血压病患者数量已达1.6亿，每年增加300多万人在我国，平均每10人或每三个家庭就有一个高血压病患者0200040006000800010000120001959年2004年发病率1979年1991年患病人数万人14000我国高血压发病率有北方高于南方、男性高于女性的特点

3、，另外我国农村高血压发病率正在快速上升，“城乡差别”明显减少；更令人担忧的是，高血压患病率的增加趋势，年轻人群比老年人更明显。35岁至44岁人群高血压患病增长率男性为74%，女性为62%。三低：知晓率低：1991年调查表明，对高血压的知晓率城市为36.3％，农村为13.7％。服药率低：城市17.4％，农村5.4％。控制率低：血压控制到140／90mmHg以下者，城市4.2％，农村0.9％。我国高血压的控制率6.1％18.6％31.2％约1.6亿27.2％2004年全国35－74岁人口的大样调查2.9％12.2％26.6％约9400万

4、11.26％1991年全国>15岁人口的抽样调查控制率服药率知晓率全国患者患病率我国广大的高血压患者,血压控制任务艰巨高血压患者占全国人口比例及患者类型图高血压患者占全国人口比例及患者类型图（2004年）患病率高(27.2%)死亡率高致残率高三高国人对高血压病的认知状况—三高三低知晓率低(31.2%)治疗率低(24.7%)控制率低(6.1%)三低定义及特点体循环动脉压（收缩压或/和舒张压）升高为主要表现的临床综合征。常伴有心、脑、肾等重要器官功能改变，为心血管病主要死亡原因之一。原发性高血压：95％，病因不明继发性高血压：5%，有明

5、确而独立的病因。高血压：高血压病的病因分类:高血压原因尚不完全清楚的血压升高高血压病(95%)继发性高血压(5%)由某些疾病引起的血压升高内分泌疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病诊断标准：（表1）收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg根据1999年WHO/ISH,统一标准：10mmHg=1.33kpa类别收缩压舒张压理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-17910

6、0-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90表1血压水平的定义和分类（WHO/ISH）病因遗传吸烟酗酒肥胖精神紧张过度摄盐胰岛素抵抗血管紧张素II异常增多高血压高血压病的病因目前尚未确定，但公认血管紧张素II异常增多会直接导致高血压。（一）原因（Causes）1.遗传因素（Heredity）双亲血压正常者，其子女患高血压的概率只有3％，而双亲均为高血压者其概率高达45％；2.生活方式因素（Lifestyles）★钠摄入量绝对或相对过高★应激★钾或钙摄入量不足★体力活动减少★肥胖★吸咽及饮酒高血压病的发病

7、机制研究进展血管内血液对血管壁所产生的侧压力称为血压。平均动脉压＝心输出量×总外周阻力机制：多种血压的调节心输出量受心脏舒缩功能、心率、血容量和回心血量等因素的影响。血管阻力的大小主要与血管口径及血液黏滞度有关。1.神经-内分泌系统调节紊乱（Disordersinneuroendocrinemodulation）（1）交感神经系统活动增强去甲肾上腺素肾上腺素阻力血管收缩发病机制（Mechanisms）：心率加快回心血量增加心肌收缩增强心输出量增加高血压发病的神经体液机制:小动脉紧张性收缩心率加快心输出量↑RAAS激活血压升高血管运动

8、中枢交感神经兴奋精神心理刺激大脑皮质下丘脑（2）血浆肾素-血管紧张素系统激活（activationofrenin-angiotensinsystem）70％原发性高血压患者为正常肾素活性及高肾素活性型，其特点是血压升高与肾素活性绝对或