后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的手术配合

《后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的手术配合》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的手术配合惠州市中心人民医院广东省惠州市516001摘要：目的：探讨后腹腔镜下肾癌根治术围手术期的最佳护理配合方法。方法：回顾性分析65例行后腹腔镜下肾癌根治术的围手术期临床资料，总结出围手术期最佳配合方法。结果：65例后腹腔镜下肾癌根治术均顺利完成，无中转开放手术，效果良好。结论：充分的术前准备、熟练的术中配合、精心的术后器械保养是后腹腔镜下肾癌根治术成功的关键。关键词：腹膜后腹腔镜；微创；肾癌根治术肾细胞癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，50〜70岁是其高发年龄，发病率男性较女性高［1］。肾癌根治术是公认的治疗局限性肾癌的治疗金标准［2

2、］。腹腔镜下肾切除术具有创伤小、出血少、术后并发症发生率低、术后恢复快等优点，己经在泌尿外科广泛应用［3］。现将我院自2013年1月一2015年1月，65例后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合总结如下。1资料与方法1.1临床资料回顾性分析65例行后腹腔镜下肾癌根治术的围手术期临床资料，所有患者术前均进行系超声及泌尿系增强CT检查，明确肿瘤的大小及部位，均诊断为肾细胞癌，肿瘤大小为3.5〜7cm。其中男35例，女30例，年龄35〜75岁，其中左侧31例，右侧34例。术前检查均明确无明显手术禁忌症及严重合并症。1.2方法气管插管全麻下健侧卧位，垫高腰部。于腋中线髂嵴上2横指

3、处纵行切开皮肤，钝性分离皮下组织、肌肉层，手指扩张法分离肾周组织，在手指引导下置入操作套管，分别位于腋后线肋缘下、腋前线肋下、腋中线髂嵴。接气腹机及腹腔镜，气腹压10〜12mmHg。整理术野，超声刀切开肾周筋膜，以腰大肌为标志向肾上极及肾下极解剖，同时向中线分离，找到肾动脉，小心打开肾动脉血管鞘，再用直角钳游离，上三个hem-o-lock并离断肾动脉，在动脉深处找到肾静脉，上三个hem-o-lock并离断肾静脉，于肾下极寻找输尿管并离断，在肾周筋膜外层次分离肾脏，完整切除肾周筋膜、肾周脂肪囊、肾脏。将切除的肾脏放入标本袋，于腹侧扩大切U取出，仔细止血后放置肾床引流

4、管，缝合伤U。1.3结果65例后腹腔镜肾切除术术中配合良好，无转开腹手术，手术成功，效果满意。2护理2.1术前护理2.1.1术前访视增加与患者沟通的吋间，了解患者的一般情况，向患者及其家属讲解腹腔镜手术的特点：该术式比传统开放手术具有损伤小、出血少、术后并发症少、术后恢复快等优点，告知术前、术中、术后注意事项，以减轻患者的紧张心理，与患者家属做好交流，介绍以往成功手术案例，增强信心。2.1.2用物准备检查手术床性能。准备好腹腔镜专用器械包以及中转开放手术使用包，备好腹腔镜机组、光源、气腹装置、超声刀、Hem-o-lok等。2.2术中护理2.2.1巡回护士配合2.2

5、.1.1核对与手术医师及麻醉医师核对手术病人、手术部位、手术方式、麻醉方式。2.2.1.2建立静脉通路患者进入手术室后建立外周静脉通道，协助麻醉医师进行颈内深静脉穿刺及气管插管全麻。2.2.1.3体位摆放与手术医师将病人摆放健侧卧位，用啫喱垫保护患者易受压皮肤，双上肢固定于手架，垫高腰桥，固定骼托及腰托，使上腿伸直，下腿弯曲，两腿之间垫一棉被，固定双下肢，遥控手术床为头低、脚低位，健侧腋下垫软枕以防腋窝神经及血管受压。注意保暖。2.2.1.4仪器设备管理将腹腔镜机组置于患者头侧，超声刀、吸引器、电刀置于主刀侧，连接腹腔镜机组，打开显示屏及光源，调节白平衡，接气,腹

6、机，压力设定10〜12mmHg，流量6-7mmHg:连接超声刀并检测，连接吸引器、电刀，注意观察显示屏变化，根据手术进程及吋提供术中所需物品。2.2.1.5严密观察心电监护、吸引器、尿量、尿色以观察患者术中生命体征变化，术中出血情况等。发现异常立即报告麻醉医师及手术医师。2.2.2洗手护士配合为更好配合手术，洗手护士应术前观看既往手术录像以熟悉手术器械及手术步骤。洗手护士提前20分钟上台，整理好手术台上手术器械及术中用品，与巡冋护士清点纱布、缝针、止血钳、分离钳等物品;根据手术需求准备好尖刀、止血钳、Trocar、角针穿7#线、分离钳、超声刀、Hemo一lok、直

7、角钳、电凝钩、腔镜纱、标本袋、引流管及扩大切U用手术器械等物品。协助手术医师铺手术巾及无菌台，连接并检测腹腔镜机组、光源、气腹机、吸引器、超声刀等。准备泡镜无菌温生理盐水及搽拭镜面用腔镜纸，湿纱布搽拭器械。术中，洗手护士可以通过监视器了解手术进展，密切关注术者的操作步骤，及吋准确地传递手术所需的器械及物品，传递手术器械应该做到轻、准、稳、快、熟练，尤其传递Hem—0—lok时应确切上好固定，以免掉落浪费。及时整理手术器械、放置有序，以防污染及损坏。术中随吋准备搽拭镜头以及超声刀，尽量保持手术连贯及节省手术吋间。2.3术后护理手术结束后，将患者恢复平卧位，改变体位时

8、，应注意引