后腹腔镜肾癌根治术与开放手术治疗肾癌的效果对比分析

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1、后腹腔镜肾癌根治术与开放手术治疗肾癌的效果对比分析【摘要】目的：观察分析后腹腔镜肾癌根治术与传统开放手术治疗肾癌的临床效果。方法：采用随机抽签法从笔者所在医院2014年11月-2015年12月收治的肾癌患者中选出98例作为观察对象，按入院顺序分组，将单号患者归入对照组，将双号患者归入观察组，每组49例，观察组患者给予后腹腔镜肾癌根治术治疗，对照组患者给予传统开放手术治疗，对比两组患者临床疗效。结果：除手术时间，观察组长于对照组，其余手术指标，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），可进行对比。所有患者经病理学检查，确诊为肾癌，如淋巴结转移，肾静脉

2、癌栓，疾病分期为T1～2N0M0。　　1.2方法　　对照组患者给予开放手术治疗肾癌，完成所有术前检查，做好术前准备。给予气管插管，实施全身麻醉，患者取健侧卧位，抬起腰部，以第11根肋间位置作为手术切口，逐层切开皮肤组织，沿肾周筋膜游离至肾脏背侧，找出肾及动静脉，分别进行结扎、切断操作，向上方游离至膈肌，向下游离至髂棘，自输尿管的髂血管处，进行结扎，切断，然后将肾脏周围的筋膜、脂肪、患肾全部切除，放置腹膜，留置引流管，缝合手术切口。　　观察组患者采用后腹腔镜肾癌根治术治疗，完善各项术前检查，患者取健侧卧位，抬高腰部，实施气管插管给予全身麻醉，麻醉满意后，以患者

3、的腋中线、髂嵴上方3cm处切开一个2cm的小口，作为A孔，钝性分离腰背筋膜，伸入手指，实施扩张，从A孔处置入扩张气囊，并往气囊中注入500～600ml的气体，连续注气3～5min，�⑵�囊取出，建立后腹腔间隙。以腋后线肋缘下的位置切开一个小口，作为B点，置入5mm套管，在腋前线肋缘下做一个开口作为C点，置入10mm的套管，A孔依然置入10mm套管，缝合切口，确保切口不漏气，连接气腹机，冲入CO2，将气腹压设置为1.729～1.995kPa，然后在A孔置入腹腔镜，在腹腔镜的引导下，清除腹膜后脂肪，沿腹壁背侧Gerota筋膜外向上分离，充分显露肾脏背侧，下极，肾

4、动静脉以及腹侧和输尿管的上段，将患肾周围的脂肪囊全部切除，显露肾脏的动脉和静脉，采用Hem-o-lok将肾动脉夹住，将肾静脉切断，分离肾门周围淋巴组织，在输尿管下端使用钛夹夹闭后切断，切除患肾、肾周脂肪及肾门淋巴结，放置腹膜，留置引流管，缝合切口。　　1.3观察指标　　记录患者术中指标，如出血量、手术时间；记录患者术后指标，如拔管时间、肠功能恢复时间、下床时间及住院时间。记录患者术后并发症情况，如切口感染、皮下气肿、腹膜损伤、肠损伤等　　1.4统计学处理　　采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%

5、）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组患者临床疗效比较　　除手术时间，观察组长于对照组，其余手术指标，观察组均优于对照组，组间数据差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。　　2.2两组患者并发症发生率比较　　观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。　　3讨论　　肾癌是临床常见病，近年来，发病率呈逐年上涨趋势，该病具有较高的病死率，目前，肾癌的发病机制尚不明确，治疗主要采取外科手术方式。过去，治疗肾癌通常采用传统开放手术，但术后并发症较多，对患者损伤大，患者住院时间长。随着医疗水平的提

6、高、医疗设备及技术的发展，腹腔镜手术已经被广泛应用于肾癌的治疗，随着外科手术医师手术技术的不断提高，腹腔镜肾癌根治术已有逐步取代开放手术的趋势。