产前子痫合并胎盘早剥1例的护理

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1、产前子痫合并胎盘早剥1例的护理戴妙平(广丙平南县第二人民医院妇产科广丙平南537307)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)29-0300-02【摘要】胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而危及母儿生命。胎盘早剥是产科重症之一，而妊娠高血压疾病是引起胎盘早剥的主要原因，木文讨论的是重度妊娠高血压疾病是引起胎盘早剥的护理。【关键词】妊娠高血压综合征产前子痫胎盘早剥现

2、将1例产前子痫合并胎盘早剥报如下。1.病例资料患者，女，23岁，第一胎，主因“停经35周，发现血压增高5天，头晕、呕吐lh”急诊入院。预产期2012年07月19比不定期产检，5天前产检发现血压偏高(150/90mmHg)未做处理。6月14日19时40分进餐后出现恶心、呕吐，伴有头晕及上腹饱胀，无视物模糊急诊入院。入院血压166/106mmHg，双下肢水肿(+)o宫高28cm,腹围85cm，先露头。胎心148次/分，偶有宫缩,阴检宫口未开。尿蛋白(++)。入院后予控制血压、监测胎心、胎动变化。6月16日8时患者诉腹痛难忍、视物模

3、糊，可及较强宫缩，胎心音50-80次/分，不规则。即予硫酸镁溶液30ml加入5%葡萄糖500ml中静滴、输氧、胎心监测，于08时05分患者出现四肢抽搐，牙关紧闭，面色口唇紫钳，不省人事，置开口器打开牙关，立即予25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖20ml静脉推注，同时加用安定注射液10mg静推等处理。测血压190/120mmHg,08时07分剛支抽搐停止,患者仍处于昏睡状态，8时15分未闻及胎心音，板状腹，考虑胎盘早剥，急行剖宫产术。术中取出一未成熟女婴，1分钟阿氏评分1分(仅有微弱心跳)经抢救后新生儿死亡。术中检查胎盘1/2

4、剥离，子宫底部及后壁大部分紫蓝色，予热敷子宫、按摩子宫、加强宫缩后好转。术后住院8天，产妇血压降至130/78mmhg,切U愈合良好出院。1.讨论胎盘早剥是产科严重的并发症，处理是否及时、恰当，直接关系到母儿预后。对不典型的病例要注意识别早期征象、动态观察、反复检查。早诊断、早处理，是降低对孕、产妇及围生儿危害的最冇效方法。本病例的主要诱因是妊娠高血压疾病、先兆子痫。胎盘早剥的主要病理变化是底蛻膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。胎盘早剥可分为显性剥离或外出血、隐性剥离或内出血。由于血液不能外流，胎盘后积血越积越多，宫底随之

5、升高。当内出血过多时，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜，经宫颈管外流，形成混合性出血。胎盘早剥苏并发症主要是弥散性血管内凝血(DIC)和患者血液凝血功能障碍，再者就是发生产后出血，胎盘早剥对子宫肌层的影响及发生DIC而致的凝血功能障碍，发生产后出血的可能性大且严重。妊高征的主要病理改变是全身小动脉发生痉挛，出血妊高征的患者会因为蜕膜层部分螺旋小动脉增粗，发生卷曲，特别是当全身小动脉发生痉挛时，底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛和硬化，导致远端的毛细血管发生缺血坏死，引起管壁破裂出血，而出血后血流在底蜕膜层形成血肿，导致胎盘和子宫壁发生脱离［1

6、,2］。妊高征最常见的并发症是胎盘旱剥。2.护理3.1术前护理3.1.1及时诊断，及时处理，可避免或减轻各种并发症的发生及早诊断的关键是详细询问病史，仔细观察临床症状及体征。典型的诊断并不闲难，但对起病初期、症状和体征不典型，易误诊为早产或临产，因此要提高对不典型病例的认识。本病例属典型胎盘早剥，注意观察病情变化己经及吋发现，虽然发现及吋，处理得当，但患者病情变化快，仍然产生比较严重后果，导致新生儿死亡。3.1.2确诊或高度怀疑胎盘早剥吋的处理一旦确诊或高度怀疑胎盘早剥发生吋，立即吸氧，床边B超及胎心监护，注意腹痛的性质，宫底

7、高度，子宫张力的变化，准确记录阴道出血量及性质。该患者检查宫U未开，未见阴道流血，板样腹，胎心音68次/分。术前准备时发生抽搐，加重胎儿缺氧，母儿死亡率明显增加。应以最快速度建立两条有效静脉通道（采用16号静脉留置针），保证输液通畅，控制抽搐、控制血压等处理。立即抽血及送检血标本、交叉配血等，以维持有效循环血量，纠正抽搐。在抢救子痫的同吋，通知手术室及儿科医生做好抢救准备。迅速做好术前备皮、留置导尿等准备，为尽快手术终止妊娠争取吋间。因此要在严密观察病情变化的同吋积极配合医生抢救。3.2术后护理3.2.1剖宫产术后护理（1）该

8、患者术中发现子宫底部及后壁大部分紫蓝色，予热敷子宫、按摩子宫、加强宫缩后好转。术中保留子宫，未做切除，因此术后必须密切观察子宫收缩情况，每30min手测宫底高度1次，观察阴道出血量，配合按摩子宫及宫缩剂的应用，以帮助收缩子宫，遵医嘱腹部切口加压沙袋8h,使用腹带，指导患者术后