1例胎盘早剥合并重度子痫前期的术后护理

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1、1例胎盘早剥合并重度子痫前期的术后护理陈燕梁伟娟曾桂萍(广东省中丙医结合医院沙头分院妇产科广东沙头528208)【摘要】妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离(placentalabruption),简称胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进展快，若处理不及时，可危及母婴生命。国内报道其发病率0.46%〜2.1%。发病率的高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关，轻型胎盘早剥，于临产前无明显症状，此类病例易被忽略。妊娠期高血压疾病是常见的孕产妇并发症，而子痫前期是造成孕产妇以及围生儿致病率、

2、死亡率升高的主要原因之一［1］。重度子痫前期更是严重危害母婴健康，并且常出现孕产妇的多器官功能损害，此外因宫内环境不良及胎儿的不成熟引起围生儿致病率、死亡率明显升高［2］。故术后护理对产妇新生儿的健康恢复尤为重要。【关键词】胎盘早剥重度子痫前期术后护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)05-0244-011病例资料待产妇待产妇于2011年5月04H19:40急诊步行入院，主诉：停经35+2W,下腹持续阵痛3+小时，阴道流血2+小时。入院体查：T36.5°C、P88次/分、R20次/分、BP136/89m

3、mHg,腹部持续疼痛，子宫硬如板状，有压痛，胎心音100/分，双下肢浮肿(++),无眼花，无头晕、头痛。急诊彩超结果提示：1、宫内单活胎，约35周，胎心音106次/分；2、胎盘早剥，剥离面超过胎盘的1/3,有胎盘/n血肿；3、羊水指数为41mm,血性羊水。入院诊断：1、重度子痫前期；2、胎盘早剥；3、胎儿窘迫；4、G3P1G35+2W单活胎LOA临产。入院后遵医嘱迅速完善急诊手术的准备，于21:00送手术室在硬腰联麻行剖宫产，术中取出一活女婴，新生儿因“重度窒息”经抢救后转佛山市妇幼保健院治疗。产妇术中出血1500mI,术毕于23:38安返病房，面色苍白

4、，神志清，T36.3°C,P106次/分，R22次/分，BP100/62mmHg,SPO299%,腹部切口无渗血，子宫质硬、宫底平脐，阴道流血20ml,留置腹腔引流管、镇痛管、双管留置针、尿管固定、通畅，尿管引出淡黄色尿液200ml,腹腔引流管引出血性液体150ml。术后将产妇转至重症监护病床，告病重，经输冋型悬浮红细胞4单位补充血容量,冷沉淀10单位补充凝血因子，肌注卡前列素氨丁三醇针（欣母沛）250ug等对症处理后病情趋向稳定，术后第二天产妇按常规的对症治疗及护理后，住院8天治愈出院。2术后护理要点2.1迅速纠正休克，改善患者一般情况。护士应迅速奋效

5、地开放两条以上静脉通道，及时输入液体和新鲜血液，既能补充血容量，又可以补充凝血因子。因产妇有胎盘早剥和重度子痫前期，因此我们设专人护理，对产妇做好一切抢救准备工作及预防并发症，密切注意观察生命体征的变化，保持静脉通道通畅，加强保暖，去枕平卧，头偏向一侧，防止产妇呕吐发生窒息。2.2严密观察病情变化，及时发现并发症。护士除要密切注意产妇的一般情况外，还要注意检查子宫收缩情况，检查子宫质硬还是质软，宫底的位置在哪，阴道流血量多不多来判断子宫收缩好与坏。术后4小吋内子宫位置处压砂袋，经常帮产妇揉按子宫，增强子宫收缩，促进子宫内瘀血的排出，及吋更换会阴垫，询问产

6、妇有没有便意感，如有要提高警惕，检查是不是阴道内有血块堵住，产生便意感，有血块堵住要及吋报告医生处理，将血块掏出，防止发生产后大出血。注意尿的颜色和尿量，若出现血尿或少尿、无尿，应立即报告医生并配合处理。2.3协助做好基础护理和生活护理。术后第一天给产妇做床上檫浴，注意保暖；腹部切口每2天换药一次，观察切U有无红肿及异常渗出，腹部切口红外线照灯每天2次，保持切口的干燥，促进愈合。保持尿道口和会阴部清洁每日给予会阴及尿道U冲洗两次，更换尿袋，预防感染。2.4饮食指导。指导产妇进食易消化、富含蛋白质、维生素、钙和铁的食物。不过分限制食盐摄入，因长期低盐饮食可

7、引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭，也会影响食欲，减少蛋白质的摄入，对母儿均不利，但水肿明显者应限制食盐的摄入。2.5心理护理。产妇夫妻均是再婚，年龄都在45岁以上，经济上不是很宽裕，产前检查几乎没有做过，所以才会出现这次的窘境，再加上孩子转上一级医院治疗，担心预后情况不好，费用又大，夫妻俩心情一直都很低落，甚至有点悲观失望了，对我们的治疗护理出现不配合的情绪，我们经常跟他们聊天，列举成功个案，开导他们，说明配合治疗护理的重要性，慢慢地夫妻俩都想通，积极地配合我们的工作。2.6提供自我护理及新生儿护理知识。给予产妇自我护理指导，如乳房护理、休息、活动及

8、产后保健的指导，强调母乳喂养的重要性，评估产妇母乳喂养知识和技能，及时进行宣教，