剖宫产产后出血的临床治疗进展研究

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1、剖宫产产后出血的临床治疗进展研究罗庚秋(广丙陆川县人民医院产科537700)【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)27-0409-02【摘要】产后出血是导致孕妇死亡的主要原因之一，剖宫产是产后出血的高危因素之一。木文阐述了剖宫产产后出出血的临床治疗方法：药物治疗：缩宫素;米索前列醇；钙剂；垂体后叶素；手术治疗：宫腔填塞；子宫捆绑术；宫颈环扎术；子宫切除术；其他。早期发现出血对处理产后出血十分关键。【关键词】剖宫产产后出血治疗进展产后出血是分娩期严重的并发症，也是导致孕妇死亡的主要原因之一,产后出血的原因主要为子宫收缩乏力

2、、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍等［1］。剖宫产是一种经腹切开子宫取出胎儿的手术，是现代产科领域中重要的手术，随着麻醉学的发展、手术方式、手术缝合材料以及控制感染等措施的改进和进步，剖宫产已成为解决难产及前置胎盘、胎盘早剥等某些产科并发症的主要手段，但剖宫产的产后出血发生率远高于经阴道分娩，是产后出血的高危因素之一。随着临床研究的不断深入，剖宫产产后出血的临床治疗也取得了一定的进展，现将近年来剖宫产产后出血的临床治疗相关进展综述如下：1药物治疗1.1缩宫素生理性的缩宫素是由脑垂体后叶释放出的一种激素，有促进子宫收缩的作用。外源性缩宫素(Oxytocin)又名3-异

3、亮氨酸I亮氨酸、合成催产素，是一种人工合成的多肽类激素，能间接刺激子宫平滑肌首夺，模拟正常分娩的子宫收缩作用，使产妇子宫发生强制性收缩，压迫子宫肌层血管，关闭血窦，起到止血的作用。但缩宫素的半袞期较短，不能起到持续促进子宫收缩的作用，采用静脉注射的给药途径比体内注射有更好的预防产后出血的效果［2］。1.2米索前列醇米索前列醇(MisoprostolTablets)是一种合成前列素E1类似物的非体抗感染类药物，具有增强子宫张力及宫内压的作用，能提高子宫收缩频率，加速血窦关闭，从而达到止血的作用。卢彩珠等［2】采用米索前列醇及米索前列醇与缩宫素联合的方法预防产后出血，两组

4、的产后出血量无显著差异(P>0.05),出血例数和产后24小吋出血量均明显少于只采用缩宫素的缩宫素组(P<0.05)o1.3钙剂钙浓度是影响子宫收缩的重要因素。黄丽［4］对65例行剖宫产产妇采用米索前列醇400μg置入直肠内，取出胎儿后，于脐静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml的方法防治产后出血，观察组65例产妇均为出血现象，注射缩宫素的对照组产后出血率4.6%,两组差异显著。1.4垂体后叶素垂体后叶素中含冇缩宫素和加压素，使用时主要冇肌内注射、静脉注射、静脉快速滴注和静脉维持滴注几种方法，小剂量的使用能够增强子宫的节律性收缩。姚锦［5］采用常规治疗加垂

5、体后叶素的治疗方法对32例剖宫产术中胎盘源性难治性产后出血患者进行治疗，观察组患者的平均手术吋间、术中出血量、术后出血量及总出血量均显著低于只行常规治疗的对照组(P<0.05)o2手术治疗2.1宫腔填塞宫腔填塞是治疗产后出血的一种应急措施，填塞方法主要有宫腔内填塞纱条；宫腔内填塞气囊；宫腔内填塞水囊。该种方法操作简单、止血速度快，后续出血少，对严重宫缩乏力引起的子宫出血或胎盘剥离面广的患者在常规方法无效吋，应及吋采取此种方法［6］。在纱条填塞时，砬保持填塞的均匀、紧密压迫，切口缝合吋也须避免缝到填塞物，冋吋术后应给予至少两种抗菌素来防止感染［7】。2.2子宫捆绑

6、术子宫捆绑术也叫做B-lynch外科缝线术，是由英国Miltonkernes医药报告的一种外科手术控制产后出血缝合的方法，适用于宫缩乏力性产后出血［8】。此种手术方法操作简单、易于掌握，且止血效果较好，成功率较高，术后的并发症较少，手术中不需要特殊机械，在基层医院有较大的应用价值。改良后的B-lynch外科缝线术又称为“背带式缝合术”。郅玲玲等［9］采用改良后的B-lynch缝合术对72例剖宫产术中难治性产后出血的产妇进行治疗，71例有效止血，保留了子宫及生育功能，术后为有严重并发症发生。毛永琴［10］采用改良式子宫捆绑术治疗剖宫产中产后出血患者19例，将原本由子宫的

7、下段前壁绕过宫底直达子宫下段后壁的缝线改为于子宫前后壁浆肌层缝合固定数针，避免了传统的缝合术中由于缝线游离与子宫表面引起的子宫上滑形成线圈现象而导致的梗阻发生。2.3宫颈环扎术环扎宫颈能够机械性的压迫宫颈旁丰富的血运，起到止血作用，机械性的刺激还能使垂体后叶释放出更多的内源性缩宫素，由于血运丰富，宫颈环扎一般也不会引起宫颈坏死［11］。叶萍等［12］采用宫颈环扎术加球囊压迫宫腔治疗难治性产后出血，止血率达到100%。2.4子宫切除术在经过积极治疗无效，出血量大危及产妇生命安全吋，可行子宫次全切或子宫全切术，子宫次切术在病情危及XL病情仅限于子宫部位吋