产后出血的临床治疗进展

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1、产后出血的临床治疗进展摘要：产后出血是产妇最常见的一种致死因素，是全世界产妇死亡的最常见原因，在我国产妇死亡原因中占首位。产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因，占产后出血总数的70%〜80%[1]o早期及时有效的治疗可预防和控制产后出血，降低产妇死亡率，故本文收集近几年国内外治疗产后出血的文献进行综述如下。关键词：产后岀血；临床治疗；进展产后出血是指产妇在胎儿娩出后24h内的失血量上500ml,在剖宫产时失血量1000ml,是分娩期的严重并发症，同时也是导

2、致孕产妇死亡的首要因素。冇报道称：全球每年约冇50力•名孕产妇死亡，最常见的一种致死因素为产后出血，占25%[1,2]0产后出血未及时予以救治，产妇会因持续失血而致不同程度贫血，甚至发生失血性休克、多器官功能衰竭及死亡，临床危害极大。现将近几年來产后出血的临床治疗进展综述如下。1药物治疗1.1缩宫素临床应用缩宫素使产妇子宫平滑肌出现选择性兴奋效果，进而增强宫缩。缩宫素见效较快，通常情况下给药3~5min后即可见效[3]；缩宫素作用的时间相对较短，约为20~30mino与子宫颈相比，缩宫素作用于子宫体的效果更强，其效果确切，

3、简便易行，且较少不良反应，安全性较高，价格也相対较低，是产后出血临床救治中应用较为广泛的一类药物[4-5]o缩宫素给药方法较多，有静脉注射给药、肌肉注射、宫颈注射以及宫壁注射给药等几种。因子宫组织缩宫素受体位点有一定的饱和度，当缩宫素剂量超过其饱和度时，过剩的缩宫素反而会引起血管扩张、血压下降，因此，缩宫素的剂量24h内不宜超过60IU。缩宫素的半衰期大约为1〜6min,非常短，停药后，宫缩的作用消失较快。临床在应用时缩宫索选择联合用药方案，与益母草注射液肌注联合应用时，对于产后出血起到预防效果［6］。1・2益母草注射液在

4、《木草纲目》的记载中，益母草被称为血家之圣药，具有行血养血，行血而不伤新血，养血而不滞瘀血的特点。现代对于益母草的夯理研究表明，其成分含有生物碱、阿魏酸、二菇、黄酮类、挥发油以及多糖等多种化学成分，可以起到兴奋子宫、抗血栓、抗炎镇痛、利尿、抗诱变等效果，且其作用强度随用量的加大而增强［7〜8］。王玉霞、何红梅对分娩产妇分3组实施益母草注射液肌注联合缩宫素、单纯益母草注射液肌注和单纯使用缩宫素对比，结果显示，前两组的产后出血量均比单纯使用缩宫索者明显减少，一且无明显不良反应［9〜10］o1.3前列腺素类药1.3.1米索前列醇

5、米索前列醇为前列腺E1衍生物屮的一种，经口服给药能够快速吸收，在15min可达到药物浓度峰值，且子宫收缩力可随着药物剂量的增加而增加。相比于缩宫素，米索前列醇缩宫效果更强，半衰期长达30~40min,可通过舌下、肛门或者阴道给笏，通过黏膜吸收，因此避免了肝脏首过效应［12］；局部用药方式也有效降低了胃肠道产生的药物相关不良反应率。除此之外，米索前列醇和缩宫素二者增强子宫收缩的药物作用机制迥异。研究［11］表明，一部分对于缩宫素缺乏敏感性的产妇接受米索前列醇治疗后可冇效增强了宫收缩，从而控制出血。1.3.2卡前列甲酯栓卡前列

6、甲酯栓是合成的前列腺素PGF2a的衍生物，而PGF2a是引起子宫收缩的强力诱导剂，在产妇产后会迅速减少，故而卡前列甲酯栓可以作用于子宫平滑肌，使其兴奋、加强子宫平滑肌收缩,达到产后岀血预防冃的［12］。该药具有阴道、直肠给药或舌下含服等多种给药途径，且具冇吸收速度快等优势。多个实验研究均肯定了卡前列甲酯栓在产后出血治疗中的疗效［13〜14］。也有研究报道，卡前列甲栓酯阴道内置药，可直接到达作用部位，血中浓度低，对心血管、胃肠道系统影响小。1.3.3卡前列素氨丁三醇注射液卡前列素氨丁三醇注射液属于长效催产素受体激动剂，内部包

7、含天然前列腺素F28的(15S)-15甲基衍生物［17］。相比于传统一线药物，该注射液具有较长的半衰期、较强的生物活性以及较少的药物用量，所致药物不良反应较轻，宫缩作用强而持久，因其价格昂贵，一般在子宫按摩、使用缩宫素、米索前列醇治疗均无效时使用，可以肌注或子宫壁注射0.25mg,可间隔15min重复使用，总量不超过加g,是在子宫收缩乏力导致严重产后出血的临床治疗用药屮首选的一种［⑹。2适宜技术2.1物理治疗2.1.1按摩子宫法阴道分娩胎盘娩出后用腹部-阴道双手压迫子宫法:戴无菌手套的一手置于阴道,握拳置于阴道前穹窿部,顶

8、住子宫前壁,另一手置于腹壁，手掌用力按压子宫的后壁，两手紧压子宫有节律地按摩。如剖宫产时，双手直接握住子宫底部及体部并压紧。按摩子宫的方法操作快捷、简便，联合使用宫缩剂多能很快使子宫收缩功能恢复而止血。2.1.2宫腔压迫填塞2.1.2.1宫腔纱条填塞法该方法适用于子宫下段收缩差、胎盘植入、前置胎盘等引起