甲状旁腺功能亢进症的护理

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1、甲状旁腺功能亢进症的护理于秀历姜春梅任雪夏海燕(大庆市人民医院163311)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)47-0248-02【摘要】目的讨论甲状旁腺功能亢进症的护理。方法配合治疗进行护理。结论关心患者，讲解疾病有关知识，缓解患者焦虑情绪，指导患者掌握锻炼方法。【关键字】甲状旁腺功能亢进症护理一、概念甲状旁腺功能亢进症(简称甲旁亢)是指由于甲状旁腺木身病变引起的甲状旁腺素合成、分泌过多而导致的钙质的代谢失常性疾病。临床的代谢性骨病或复发性尿路结石为特征性改变。以20〜50岁多见

2、。女性多于男性。二、病因及发病机制1.甲状旁腺(1)腺瘤：占80%〜90%,腺瘤小者埋藏在正常腺体内，大者直径可达数厘米。腺瘤有完整膜，常有囊变、出血、坏死或钙化。瘤组织绝大多数属于主细胞，也可由透明细胞组成。(2)增生肥大：占10%〜15%,增生肥大时往往四个腺体均有累及，外形不规则，无膜，腺体中一般无囊肿、出血和坏死等改变，细胞组织以大型水样透明细胞为主，同时也有脂肪细胞，由于增生区周围有组织的压缩，形成假包膜易被误为腺瘤。(3)癌肿：甲状旁腺癌仅占1%左右。表现为膜、血管和周围组织有肿瘤细胞浸润、核分裂、转移等。(4)其

3、他部位的肿瘤：①多发性内分泌腺瘤(MEN):主要有MEN1型和MEN2a型。MEN1型为甲旁亢合并胰岛细胞肿瘤，累及δ细胞最常见，是由于1个肿瘤抑制基因的失活引起的常染色体显性遗传病。木综合征的临床特征是在家族成员中，先后发生甲状旁腺、腺垂体和内分泌胰腺肿瘤。MEN2a型为甲旁亢合并甲状腺髓样癌和嗜铬细胞瘤，是由于甲状旁腺细胞RET基因多位点突变造成的常染色体显性遗传病。甲状旁腺的病变表现为多腺体的弥漫性增生，皮肤损害为脊神经病变的一种表现类型，是本病的特征性表现，奋助于早期诊断。②多发性孤立性原发性甲旁亢：以多发

4、性甲状旁腺肿瘤为特征，偶可恶变，在该家族中其他内分泌腺体无异常。③遗传性甲旁亢-颌骨肿瘤综合征：以甲状旁腺囊性腺瘤合并与甲旁亢无关的颌骨骨化纤维瘤、肾囊肿、Wilm瘤及肾错构瘤为特征。本病的发病年龄较早，平均发病年龄为32岁。甲状旁腺腺瘤大，常为多发性，有时为囊性，只有15%患者的甲状旁腺腺瘤为恶性。④新生儿严重原发性甲旁亢：病因与钙受体(CAR)功能障碍有关，以显著增大的甲状旁腺为特征，血钙可高于4mmol/L。1.骨骼主要病变为破骨和成骨细胞增多，骨质吸收，呈不同程度的骨质脱钙，结缔组织增生构成纤维性骨炎，易发生病理性骨折

5、及畸形，新生儿组织中钙化少见。以骨质吸收为主的骨骼病变为全身性的。2.钙盐的异位沉积肾脏是排泄钙盐的重要器官，尿浓缩或酸度改变等可发生多个尿结石，肾小管或间质组织中可发生钙盐沉积，亦可在肺、胸膜、胃肠黏膜下血管内、皮肤、心肌等处发生钙盐沉积。三、临床特点1.高血钙表现(1)神经肌肉系统：肌肉软弱无力，肌痛，肌电图表现为运动单位吋限下降、幅度降低、多相电位增高，而运动神经传导速度和末端感觉电位多正常。(2)消化系统：食欲不振、腹胀、便秘、恶心、顽固性消化道溃疡、慢性胰腺炎反复发作。(3)泌尿系统：因尿钙排出增多冇多尿、多饮、复发

6、性多发性泌尿系统结石、肾实质钙化，晚期可致肾功能衰竭。(4)心血管系统：心动过缓或心律不齐，心电图示Q-T间期缩短。(5)其他：异位钙盐沉积。皮肤、关节、胸膜及角膜等钙化。约20%患者伴有性格改变、精神病样症状。1.骨骼系统表现为广泛骨质脱钙、骨量减少、骨质疏松、初期以腰背部或四肢骨痛为主，后期出现病理性骨折、骨畸形、骨组织囊性变，局部隆起形成棕色瘤，好发于四肢骨、掌、趾骨、上下颂骨。10%〜20%患者颈前能触及肿大瘤体。多发性内分泌腺瘤病累及甲状旁腺时，尚奋艽他受累腺体的相关临床表现。四、护理问题1.疼痛与骨代谢异常有关。2

7、.便秘与高钙血症致肌无力有关。3.有受伤的危险与骨代谢失常有关。五、护理目标1.患者疼痛减轻，不发生创伤。2.患者便秘症状减轻或消失。3.患者能排空膀胱内的尿液，不发生尿液潴留，减小对肾脏的损害。六、护理措施（一）常规护理1.心理护理关心患者，讲解疾病有关知识，缓解患者焦虑情绪，指导患者掌握锻炼方法。2.活动指导嘱咐患者要卧床休息，减少活动或降低劳动强度，必要吋提供适当的辅助工具如手杖、拐杖等。3.饮食指导提供色、香、味俱全的食品或让患者家属自带食品。提高饮食中纤维素的含量，注意补充钙、磷，给予高热量、高维生素、高蛋白质的饮食

8、。多饮水，减少泌尿系统结石的发生率。（二）骨质疏松的护理广泛骨质脱落、骨质疏松的患者，应缓慢移动患者，减轻疼痛；长期卧床的患者，给予按摩，协助患者做各个关节的运动，防止肌肉蒌缩。(三)病情观察1.监测血电解质，尤其是定期监测血钙、血磷。2.定期测尿钙。3.记录出入量。4.手术